Rolul dietei și stilului de viață în prevenirea diabetului primar, secundar și terțiar O revizuire a
Theodora Psaltopoulou
1 Departamentul de Igienă, Epidemiologie și Statistică Medicală, Școala de Medicină, Universitatea din Atena, Grecia
Ioannis Ilias
2 Departamentul de endocrinologie, diabet și metabolizare, spitalul Elena Venizelou, Atena, Grecia
Maria Alevizaki
3 Unitatea endocrină, Departamentul de terapie clinică, Facultatea de Medicină a Universității din Atena, Spitalul Alexandra, Atena, Grecia
Abstract
Introducere
Genele și mediul pot interacționa pentru a provoca boli cronice, cum ar fi diabetul de tip 2. În număr de epidemii, se preconizează că epidemia va continua să crească. Acest lucru se datorează în principal unei proporții în creștere a persoanelor în vârstă din populația mondială [1]. Alți factori agravanți sunt obezitatea în general și raporturile crescute de distribuție a grăsimii abdominale [2]. Se consideră că mai mult de jumătate (60-90%) din cazurile noi se datorează obezității și creșterii în greutate [3]. Cu siguranță, dieta și stilul de viață nesănătoase pot impune o povară suplimentară asupra controlului glicemic bun la pacienții cu diabet zaharat.
Sunt necesare eforturi de prevenire a diabetului, deoarece acestea ar putea contribui semnificativ la scăderea ratei noilor cazuri de diabet. În afară de beneficiile individuale, acestea ar reduce povara, de familie și de sănătate publică cauzată de boală. Obiceiurile alimentare sunt deciziile personale pe care le iau indivizii atunci când își aleg nutriția. Terapia nutrițională este, în general, recomandată pentru prevenirea primară, secundară și terțiară. Prevenirea primară înseamnă intervenție înainte de dezvoltarea diabetului, prevenirea secundară se referă la timpul după diagnosticul diabetului și prevenirea terțiară poate avea loc atunci când un număr semnificativ de celule beta rămân după diagnostic. Prevenirea primară este deosebit de importantă în diabetul de tip 2, deoarece timpul diagnosticului și severitatea evoluției bolii pot fi influențate în mod benefic prin schimbarea stilului de viață zilnic și a practicilor dietetice. Cu toate acestea, în ciuda acestei conștientizări, nu există încă o abordare dietetică universală pentru prevenirea și gestionarea diabetului.
O multitudine de recenzii și meta-analize au fost publicate în ultimii ani. Acestea rezumă cunoștințele actuale și cuantifică diferențele de eficacitate între diferite măsuri de prevenire dietetice și stilul de viață. Spre deosebire de factorii biologici, care au un impact asupra sănătății fizice, stilul de viață cuprinde factori sociali și comportamentali modificabili [4]. În ceea ce privește diabetul, acesta se limitează în mod obișnuit la exerciții fizice, educație și renunțarea la fumat. În această revizuire, colectăm și evaluăm informațiile actuale din meta-analize privind practicile dietetice și de viață propuse pentru reducerea riscului de diabet de tip 2.
Materiale și metode
Metaanalizele publicării în limba engleză între anii 2000 și 2009 au fost selectate printr-o căutare de literatură asistată de computer (adică Pubmed). Am folosit combinații ale următoarelor cuvinte cheie pentru căutările pe computer: „diabet” și „dietă” sau „stil de viață” și „meta-analiză”. Selecția studiului a fost limitată la meta-analize pentru a capta majoritatea datelor disponibile ale studiului și pentru a standardiza și utiliza în mod colectiv rezultatele a numeroase studii de control de caz și prospective. Studiile incluse au fost în principal studii randomizate controlate pentru a se asigura că datele care trebuie utilizate au fost de o calitate suficient de înaltă.
În plus, listele de referință ale articolelor recuperate ne-au ajutat să găsim articole suplimentare, relevante pentru prezenta analiză, care nu au fost dezvăluite prin procedura de căutare. Următoarele informații au fost extrase conform unui protocol fix: numele primului autor și anul publicării, dimensiunea eșantionului, vârsta medie, sexul participanților, durata de urmărire, atunci când sunt disponibile, metodele de testare și măsurile de efect și gradul de ajustare pentru potențial confundatori. Pentru cuvintele cheie „diabet” și „dietă” și „meta-analiză” au fost recuperate 116 lucrări. Datele de publicare au fost cuprinse între ianuarie 2000 și octombrie 2009. Pentru cuvintele cheie „diabet” și „stil de viață” și „meta-analiză” au fost recuperate 67 de lucrări. Au avut același interval de date de publicare, ianuarie 2000 - octombrie 2009.
Dintre articolele identificate inițial, 40 au fost considerate relevante pentru prezentul studiu, iar aceste articole au fost în cele din urmă incluse în prezenta revizuire. Pentru a le califica drept relevante, au fost incluse doar cele în limba engleză care se ocupă de diabetul de tip 2 la adulți. Am exclus articolele care se ocupă de prevenirea diabetului asistat de tratamente farmaceutice și cele care analizează polimorfismul genetic. Articolele care privesc îngrijirea diabetului exclusiv din perspectiva sănătății publice și cele care se ocupă de subiecte precum obezitatea la copii, cancerul colorectal și de sân sau bolile renale au fost, de asemenea, respinse din analiză.
Analiza prezentată aici este structurată după cum urmează: prima secțiune analizează grupurile de alimente și prevenirea diabetului. Am pus în comun articole pe această temă, deoarece este mai ușor pentru indivizi să își bazeze deciziile pe grupuri de alimente, mai degrabă decât pe ingrediente specifice. Ulterior, am analizat micro- și macronutrienții și riscul de diabet și, în cele din urmă, am examinat tiparele dietetice în raport cu diabetul. Rezultatele sunt prezentate în Tabelele Tabelele 1 1 și 2 2 .
tabelul 1
masa 2
Grupurile alimentare și modul în care acestea influențează diabetul
Se adună dovezi că produsele din cereale integrale sunt benefice sănătății și protejează împotriva bolilor cronice (în special a cancerului și a bolilor cardiovasculare). Într-o meta-analiză, incluzând șase studii de cohortă cu 286.125 de participanți și 10.944 de cazuri, o creștere de două porții pe zi a aportului de cereale integrale a fost asociată cu o reducere de 21% a riscului pentru diabetul de tip 2 (IÎ 95%: 13% până la 28%), după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie și indicele de masă corporală [5].
O altă meta-analiză amplă a confirmat rezultatele de mai sus, arătând un risc redus pentru diabetul de tip 2 cu aport mai mare de fibre de cereale (RR pentru categoriile extreme: 0,67, IC 95%: 0,62 până la 0,72) [6]. Schulze și colegii săi au speculat că atât fibrele insolubile, cât și cele solubile ar putea juca un rol în prevenirea diabetului. În aceeași lucrare, autorii au constatat că aportul de fructe (RR: 0,96; IC 95%: 0,88 până la 1,04) și fibre vegetale (RR: 1,04; IC 95%: 0,94 la 1,15) nu a redus semnificativ riscul de tip 2 diabet [6]. De asemenea, în conformitate cu aceste rezultate, o meta-analiză care include 167.128 de participanți și 4.858 de cazuri incidente de diabet de tip 2, cu o perioadă medie de urmărire de 13 ani, a arătat că consumul de fructe și legume nu a oferit protecție împotriva diabetului de tip 2 [ 7]. În mod specific, riscul relativ a fost de 1,01 (95% CI: 0,88-1,15) pentru trei sau mai multe porții de fructe, CI: 0,88-1,15) pentru trei sau mai multe porții de fructe și 0,97 (95% CI, 0,86-1,10) pentru trei sau mai multe porții de legume [7].