Rolul consumului de sare și potasiu dietetic în sănătatea și bolile cardiovasculare O revizuire a
Crystal J. Aaron
1 Medicină/Nefrologie, Universitatea Alabama la Birmingham, Birmingham, AL, SUA 35294-0007
Paul W. Sanders
1 Medicină/Nefrologie, Universitatea Alabama la Birmingham, Birmingham, AL, SUA 35294-0007
2 Centrul Medical al Departamentului Veteranilor, Birmingham, AL, SUA 35233
Date asociate
Abstract
Introducere
În secolul trecut, cercetarea medicală din Statele Unite (SUA) a trecut printr-o tranziție epidemiologică clasică, 1 concentrându-se asupra problemelor de sănătate publică legate de bolile infecțioase ale copiilor, deficiențelor de nutrienți și epidemii la bolile netransmisibile - inclusiv bolile cardiovasculare (BCV) ., hipertensiune, diabet zaharat și boli renale cronice (CKD). În timp ce aceste boli pot avea o predispoziție genetică, există o asociere puternică cu influențele de mediu, sugerând că sunt legate de stilul de viață. Problema este enormă: în 2009-2010, de exemplu, 23,1% dintre americanii adulți au avut prehipertensiune, în timp ce alți 29,5% au avut hipertensiune. 2 Estimările proiectate de American Heart Association (AHA) plasează costurile directe și indirecte ale hipertensiunii la peste 93,5 miliarde de dolari pe an. 3
Metode și bază de dovezi
tabelul 1
Definiții ale calificărilor atribuite dovezilor prezentate în această revizuire
| A | Înalt | Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să schimbe încrederea în estimarea efectului |
| B | Moderat | Cercetările ulterioare vor avea probabil un impact asupra încrederii în estimarea efectului și pot modifica estimarea |
| C | Scăzut | Cercetările ulterioare sunt foarte susceptibile de a avea un impact important asupra încrederii noastre în estimarea efectului și este probabil să schimbe estimarea. |
| D | Foarte jos | Estimarea efectului este foarte incertă |
În timp ce multe dintre studiile incluse în această revizuire au fost de înaltă calitate, datele combinate sunt dificil de grupat pentru analiză, din cauza variațiilor inerente în 1) nivelul țintit al aportului de sare din dietă, 2) alegerea unei populații de control, 3) durata studiilor, 4) sexul și rasa populației studiate, 5) leziunea organelor subiacente și 6) punctele finale selectate. Mai mult, unele studii au avut un număr mic de participanți și, deși studiul ar fi fost bine realizat, este posibil ca abilitatea de a generaliza rezultatele la o întreagă populație să nu fie fezabilă. În cele din urmă, majoritatea studiilor disponibile s-au concentrat în mod specific asupra modificărilor TA și nu asupra altor obiective clinice importante, cum ar fi deteriorarea organelor țintă și mortalitatea. Cu toate acestea, studiile permit luarea în considerare a unor recomandări; și, aceste recomandări sunt clasificate în mod standard (Tabelul 2). 13.14
masa 2
Gradele punctelor forte ale recomandărilor furnizate în această revizuire
| Nivelul 1 | Majoritatea persoanelor aflate în situația dvs. ar dori cursul de acțiune recomandat și doar o mică parte nu ar dori. | Majoritatea pacienților trebuie să primească cursul recomandat. |
| Nivelul 2 | Majoritatea oamenilor aflați în situația dvs. ar dori cursul de acțiune recomandat, dar mulți nu ar dori. | Opțiuni diferite vor fi adecvate pentru diferiți pacienți. Fiecare pacient are nevoie de ajutor pentru a ajunge la o decizie de management care să fie în concordanță cu caracteristicile individuale ale pacientului. |
Rezultate
Tabelul 3
Caracteristici ale studiilor clinice randomizate după intervenție și rezultate
| Tensiunea arterială sistolică evaluată | ||||
| Ajustarea sării dietetice 15–38 | 24 | 4019 | 3714 | 3.5 |
| Ajustarea dietetică a potasiului 43-54 | 12 | 752 | 785 | 2.5 |
| Ajustări atât la aportul de sare, cât și de potasiu 55-65 | 11 | 2713 | 2430 | 12 |
| Tensiunea arterială diastolică evaluată | ||||
| Ajustarea sării dietetice 15–22,24–38 | 23 | 3969 | 3580 | 3.5 |
| Ajustarea dietetică a potasiului 43-54 | 12 | 752 | 785 | 2.5 |
| Ajustări atât la aportul de sare, cât și de potasiu 55 | 11 | 2713 | 2430 | 12 |
| Presiunea arterială medie evaluată | ||||
| Ajustarea sării dietetice 21,39,40 | 3 | 640 | 715 | 2 |
| Ajustarea dietei de potasiu 45,49,54 | 3 | 139 | 176 | 1.5 |
| Ajustări atât la aportul de sare, cât și la cel de potasiu | - | - | - | - |
| Tensiunea arterială ambulatorie evaluată | ||||
| Ajustarea sării dietetice 26,28,37 | 3 | 273 | 228 | 1.5 |
| Ajustarea dietetică a potasiului 43.48 | 2 | 90 | 90 | 6.5 |
| Ajustări atât la aportul de sare, cât și la cel de potasiu | - | - | - | - |
| Biomarcatori evaluați, progresia CVD și CKD și/sau evenimente și mortalitatea CVD | ||||
| Ajustarea sării dietetice 15,16,19,20,22,25,29-34,36,37,39-42 | 18 | 3470 | 3171 | 3.5 |
| Ajustarea dietei de potasiu 43,46,48,51,54 | 5 | 325 | 403 | 10 |
| Ajustări atât la aportul de sare, cât și la cel de potasiu 57,61,66 | 3 | 803 | 1248 | 6 |