Rolul agenților antiseptici în dermatita atopică
Melissa Lee
Departamentul de Pediatrie, Institutul Medical al Universității pentru Copii, Școala de Medicină Yong Loo Lin, Singapore 119077, Singapore.
Hugo Van Bever
Departamentul de Pediatrie, Institutul Medical al Universității pentru Copii, Școala de Medicină Yong Loo Lin, Singapore 119077, Singapore.
Abstract
INTRODUCERE
Dermatita atopică (AD) este o afecțiune inflamatorie cronică, recidivantă și remitentă, care se dezvoltă de obicei în copilăria timpurie. Datele obținute din studiul internațional al astmului și alergiilor în copilărie (ISAAC) au arătat o prevalență mondială cuprinsă între 2% și 20%, cu o tendință de prevalență mai mare în medii bogate europene și australaziene și creșterea sarcinii eczemelor în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare și la copiii mai mici [1, 2, 3]. Diagnosticul depinde de evaluarea clinică, iar ghidul Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă utilizarea criteriilor validate pentru AD (Tabelul 1), care a fost derivat din criteriile de diagnostic Hanifin și Rajka [4, 5]. Majoritatea cazurilor de AD din copilărie sunt ușoare, cu exacerbări rare și un impact minim asupra calității vieții. Cu toate acestea, AD mai sever este corelat cu starea generală de sănătate mai slabă, somnul afectat și utilizarea sporită a asistenței medicale [6, 7]. Se pare, de asemenea, că există o asociere între AD sever și tulburări cronice de sănătate cronice comorbide, atât atopice, cât și nonatopice, cum ar fi astmul, febra fânului, alergiile alimentare, infecțiile urechii recurente, problemele vizuale și igiena dentară afectată [6, 7].
tabelul 1
Criterii de diagnostic ale dermatitei atopice * [4]
* Reprodus de la Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire. Eczema atopică la copii, Ghidul clinic nr. 57 Londra: Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică; 2007, cu permisiunea Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi în numele Centrului Național de Colaborare pentru Sănătatea Femeilor și Copilului.
† Copiii asiatici, negri din Caraibe și africani negri pot avea eczeme atopice care afectează suprafețele extensorului mai degrabă decât flexiunile, iar modelele discoide sau foliculare pot fi mai frecvente.
COLONIZAREA STAFILOCOCALĂ ÎN ECZEMA ATOPICĂ
Cercetări ample au arătat că înclinația pentru colonizarea SA este complexă și multifactorială [12]. S-a sugerat că inflamația alergică subiacentă a pielii AD poate contribui la colonizarea crescută a SA, deoarece inflamația pielii dăunează barierei pielii și expune adezine extracelulare ale matricei care facilitează aderența SA [12]. Rolul inflamației și al aderenței bacteriene se bazează pe studii care arată o colonizare semnificativ redusă pe piele după medicamente antiinflamatoare topice singure, cum ar fi corticosteroizii sau inhibitorii calcineurinei [28, 29, 30, 31]. Există, de asemenea, o înțelegere că persoanele cu boli de piele pot fi predispuse genetic la modificări structurale microscopice ale barierei pielii, inclusiv sinteza crescută a adezinelor matricei extracelulare, fibronectina și fibrinogenul pentru SA [32, 33], conținutul redus de lipide ale pielii, o piele alcalină. pH-ul suprafeței [34, 35, 36] și producția redusă de peptide antimicrobiene endogene datorită răspunsurilor imune înnăscute defecte [10, 12]. Colectiv, această disfuncție a barierei cutanate îmbunătățește colonizarea SA. De asemenea, permite intrarea superantigenelor SA (SSAgs), precum și a alergenilor și iritanților, contribuind astfel la exacerbarea bolilor de piele [10].