Riscul extinderii atrialului stâng la pacienții obezi cu sindrom de hipoventilație indusă de obezitate vs.

Abstract

Fundal: Apneea obstructivă a somnului (OSA) este un factor de risc cunoscut pentru fibrilația atrială (FA) care este condusă în principal de mărirea atrialului stâng. Nu a fost examinat impactul hipoventilației cauzate de sindromul de hipoventilare indus de obezitate (OHS) asupra diametrului atrial stâng. Am investigat asocierea dintre OHS și diametrul atrial stâng la pacienții obezi.

Metode: Am efectuat o revizuire retrospectivă a 210 dosare medicale consecutive ale pacienților diagnosticați ca obezi (indicele de masă corporală [IMC]> 30 kg/m 2) și ca având OHS și OSA pentru perioada ianuarie 2010 până în decembrie 2016 la St. Vincent Charity Medical Center din Cleveland, OH. Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm la 2 grupuri de pacienți: cei cu OHS + OSA și cei cu OSA singur.

Rezultate: Au fost identificați un total de 104 pacienți obezi cu OHS + OSA și 106 pacienți obezi cu OSA singuri. Diferențe semnificative statistic s-au găsit în 6 caracteristici demografice și de bază: median IMC, diametrul median al atrialului stâng, istoricul diabetului zaharat de tip 2, istoricul accidentului vascular cerebral, istoricul bolii coronariene și istoricul insuficienței cardiace congestive. Diametrul atrian stâng median pentru grupurile OHS + OSA și OSA singur a fost de 4,45 cm și respectiv 4,20 cm (P = 0,014). Fracția de ejecție a ventriculului stâng Cuvinte cheie:

Ecocardiografie - Doppler
atria inimii
sindromul hipoventilației obezității
apneea de somn - obstructivă

INTRODUCERE

Studiile au demonstrat impactul apneei obstructive de somn (OSA) asupra morbidității și mortalității cardiovasculare. Remodelarea structurală și funcțională a atriului stâng este proporțională cu severitatea OSA și este legată de un risc crescut de dezvoltare a fibrilației atriale (FA). 1.2 Nouăzeci la sută dintre pacienții cu sindrom de hipoventilație indusă de obezitate (OHS) sunt, de asemenea, diagnosticați cu OSA, dar pacienții cu OHS au prezentat o saturație mai mică de oxigen periferic peste noapte comparativ cu pacienții cu OSA. 3 Incidența bolilor cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă (ICC) și bolile cardiace aterosclerotice, este mai mare la pacienții cu OHS comparativ cu pacienții cu OSA obezi eucapnici și nonobezi cu OSA. 4-6 Având în vedere astfel de diferențe, rămâne neclar dacă OHS are un impact similar cu OSA asupra dimensiunii atrialei stângi. Acest studiu a examinat impactul OHS vs OSA asupra diametrului atrial stâng. Am teorizat că hipoxemia persistentă cauzată de OHS crește morbiditatea cardiovasculară și are un efect asupra diametrului atrial stâng.

METODE

Am examinat înregistrările medicale ale pacienților cu indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2 și diagnosticul de OHS și OSA pentru perioada ianuarie 2010 până în decembrie 2016 la St. Vincent Charity Medical Center din Cleveland, OH. Au fost identificați în total 210 pacienți. Toți pacienții cu OHS au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru această afecțiune. În grupul OHS + OSA, 90,4% dintre pacienți au obținut documentația unui studiu de somn. Pacienții incluși au avut un studiu de polisomnografie și dovezi documentate ale tratamentului continuu cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP).

Evaluarea ecocardiografică

Au fost revizuite rapoartele ecocardiografice bidimensionale și Doppler pentru populația studiată. Rapoartele au fost dictate de cardiologul desemnat cazului, iar diametrul atrialului stâng a fost înregistrat din evaluarea cardiologului. Diametrul atrial stâng ≥4 cm a fost considerat anormal. Fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) a fost, de asemenea, raportată și o FEVS de 30 kg/m 2) care avea respirație tulburată de somn, rezultând o hipoventilație alveolară trează (PaCO2> 45 mmHg) care nu a putut fi atribuită altor afecțiuni. OSA a fost diagnosticată prin polisomnografie la pacienții cu un indice de apnee-hipopnee ≥5. Apneea a fost definită ca o întrerupere completă a fluxului de aer inspirator timp de cel puțin 10 secunde. Hipopneea a fost definită ca o reducere semnificativă (> 50%) a semnalelor respiratorii timp de cel puțin 10 secunde asociată cu o excitare sau desaturare cu oxihemoglobină de 3% sau mai mult față de valoarea inițială.

Analize statistice

Datele sunt exprimate ca medie ± deviație standard sau ca mediane, iar frecvențele sunt indicate în procente. Au fost utilizate teste independente de 2 eșantioane pentru compararea măsurătorilor variabilelor continue, iar testul chi-pătrat a fost utilizat pentru variabilele categorice. Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru variabilele distribuite în mod normal. Au fost utilizate analize de regresie logistică univariată și multivariată cu diametrul atrial stâng ≥4 cm pentru a investiga factorii potențiali de risc pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm. O corecție Bonferroni a fost aplicată folosind toți cei 9 termeni din model, rezultând în semnificația statistică acceptată atunci când valoarea P 7 A P ≤0,05 a fost considerată statistic semnificativă. SPSS v.21 (IBM Corp.) a fost utilizat pentru toate analizele statistice.