Ringer; s Articolul lactat
Lactatul Ringer
Indicații
Soluția de lactat Ringer sau soluția Ringer lactată este un tip de fluid izotonic, cristaloid clasificat în continuare ca o soluție echilibrată sau tamponată utilizată pentru înlocuirea fluidelor. Conținutul lactatului Ringer include sodiu, clorură, potasiu, calciu și lactat sub formă de lactat de sodiu, amestecat într-o soluție cu o osmolaritate de 273 mOsm/L și un pH de aproximativ 6,5. În comparație, soluția salină normală (NS) are o osmolaritate de aproximativ 286 mOsm/L. Lactatul Ringer este utilizat în mare măsură în resuscitarea volumului agresiv din cauza pierderii de sânge sau a leziunilor arse; cu toate acestea, lactatul Ringer este un fluid excelent pentru înlocuirea agresivă a lichidului în multe situații clinice, inclusiv sepsis și pancreatită acută. [1]
Mecanism de acțiune
Administrarea unui litru de lactat Ringer face două lucruri importante:
- Resuscitarea volumului: în acel volum intravascular se extinde creșterea preîncărcării și, astfel, perfuzia
- Oferă organismului lactat de sodiu: lactatul de sodiu este un combustibil bioenergetic pe care corpul uman este conceput să-l metabolizeze în condiții ischemice, scăzând astfel moartea celulară din cauza ischemiei. [3]
Administrare
Lactatul Ringer este administrat cel mai frecvent pe cale IV, dar poate fi administrat și în siguranță, de asemenea, intraosos. Scopul administrării este completarea volumului intravascular pentru a permite o perfuzie adecvată a organelor. [4]
Efecte adverse
Există teamă că lactatul Ringer provoacă hiperkaliemie și agravează acidoză lactică. Pentru a-l pune în perspectivă, lactatul Ringer include o concentrație de potasiu 4 mEq/L. În mod logic, dacă administrarea unui pacient hiperpotasemic de potasiu suplimentar ar agrava hiperkaliemia; cu toate acestea, acest lucru nu este corect. Volumul de distribuție a potasiului unui pacient este mai mare decât compartimentul extracelular și se echilibrează între compartimentele intracelulare și extracelulare. Prin urmare, oferind unui pacient, chiar și unui pacient cu insuficiență renală, 4 mEq/L de potasiu nu este un efect aditiv. [5] De fapt, administrarea de lactat Ringer unui pacient cu hiperkaliemie va evolua nivelul de potasiu al pacientului la 4 mEq/L. [6] [7] Mai mult, hiperkaliemia pacienților se poate agrava cu acidoză metabolică. În consecință, administrarea cu volum mare IV de soluție salină normală poate oferi pacienților o acidoză metabolică hipercloremică fără anion. Lactatul Ringer nu are acest efect.
Lactatul Ringer este adesea evitat la pacienții septici secundar fricii de agravare a acidozei lactice. Acest lucru este, de asemenea, neadevărat, deoarece conținutul de lactat Ringer este lactat de sodiu, nu acid lactic. Administrarea lactatului Ringer va provoca un exces de lactat, care va fi folosit de organism pentru energie. Cu toate acestea, în cultura practică de astăzi, tinde să se pună accent pe nivelurile de lactat din sânge. [3] Acest accent poate duce la confuzie în interpretarea nivelurilor de acid lactic. Efectul advers al înrăutățirii unui acid lactic nu se observă cu lactatul Ringer.
Lactatul Ringer are, de asemenea, o concentrație de calciu care interzice utilizarea acestuia ca diluant pentru transfuziile de sânge. Unele produse din sânge folosesc citratul ca anticoagulant și atunci când sunt amestecate cu calciu duce la precipitarea citratului de calciu, care poate provoca coagularea și obstrucția liniei IV. Pacienții pot primi simultan produse din sânge și lactatul Ringer, nu în aceeași linie.
Ca și în cazul oricărei administrări de lichid IV, există posibilitatea de umflare și edem. Pacienții cu risc sunt cei cu insuficiență cardiacă congestivă, boli cronice de rinichi, ciroză hepatică și hipoalbuminemie. Acești pacienți trebuie monitorizați în timpul administrării IV cu examene fizice în serie pentru a determina dacă devin hipervolemici clinic.