Rezultatele funcționale pe termen mediu ale umărului și calitatea vieții după înlocuirea umărului la obezi
Abstract
fundal
Durerea de umăr și pierderea funcției sunt asociate direct cu obezitatea.
Întrebări/scopuri
Am emis ipoteza că ar exista interacțiuni semnificative între artroplastia totală a umărului (TSA) și artroplastia totală inversă a umărului (RSA) și starea obezității asupra rezultatelor funcționale și ale calității vieții (QOL) pe termen lung. Rezultate clinice și QOL (formularul de evaluare a chirurgilor americani de umăr și cot, indicele de durere și dizabilitate la umăr, scara de evaluare a umărului de la Universitatea din California la Los Angeles, rezultatele medicale Forma scurtă 12 (SF-12), gama de mișcare (ROM) și forța) au fost comparate longitudinal la pacienții cu indice de masă corporală scăzut și mare (IMC) după un TSA sau un RSA. Datele colectate prospectiv ale pacienților cu TSA sau RSA au fost revizuite (N = 310). Au fost incluse vizite de urmărire preoperatorie, de 2 ani și finale (interval 3-17 ani; medie 5,0 ± 2,5 ani). Datele pacienților au fost stratificate pentru analiză utilizând IMC.
Rezultate
Pacienții cu obezitate morbidă au avut scoruri funcționale preoperatorii și QOL mai slabe în comparație cu celelalte grupuri. Nu au existat interacțiuni semnificative ale grupului IMC în funcție de tipul de intervenție chirurgicală pentru oricare dintre variabilele rezultate, cu excepția ROM de rotație externă activă. Pacienții cu obezitate morbidă au obținut scoruri SF-12 mai mici comparativ cu grupurile rămase în fiecare moment.
Concluzii
Atât TSA, cât și RSA pot oferi rezultate funcționale pozitive la pacienți, indiferent de IMC. Pacienții cu obezitate morbidă nu obțin aceleași câștiguri în scorurile SF-12 ale rezultatelor medicale ca și pacienții cu obezitate non-morbidă. Îmbunătățirile mai scăzute ale ROM externe active se pot datora limitărilor morfologice ale adipozității excesive.
Nivelul probelor
Acesta este un studiu de nivelul II.
fundal
Durerea la umăr și pierderea funcției sunt asociate direct cu obezitatea (Kane și colab. 2010). Indicele ridicat de masă corporală (IMC) crește incidența tendinitei manșetei rotatorilor (Wendelboe și colab. 2004), artropatie, dimensiunea lacrimii manșetei rotatorilor (Gumina și colab. 2014) și necesitatea înlocuirii elective a umărului (Bostman 1994). Volumul anual de artroplastie totală de umăr (TSA) și artroplastie totală de umăr invers (RSA) a crescut de 2,5 ori în S.U.A. din 2000 până în 2008 (Beck și colab. 2013; Bostman 1994). Procentul pacienților supraponderali și obezi supuși TSA sau RSA variază de la 19 la 75% (Gupta și colab. 2014) în funcție de cohortă (Gupta și colab. 2014; Werner și colab. 2015b). TSAs și RSAs sunt adesea indicate pentru tratamentul osteoartritei umărului. RSA-urile sunt de obicei indicate pentru artropatia ruptă a manșetei rotatorilor, rupturile masive ale manșetei rotatorilor, fracturile proxime ale humerusului, artroplastia de revizie și osteoartrita glenohumerală în contextul rupturilor ireparabile ale manșetei rotatorilor (Saltzman et al. 2014) și indicațiile de utilizare continuă să se extindă ( Urch și colab. 2016).
Metode
Design de studiu
O revizuire retrospectivă a datelor colectate prospectiv asupra pacienților care au suferit TSA sau RSA între ianuarie 1992 și mai 2012 la Universitatea din Florida. Atât TSA, cât și RSA au fost incluse în această analiză, deoarece RSA reprezintă aproximativ o treime din operațiile de înlocuire a umărului raportate la nivel național în S.U.A. (Westermann și colab. 2015). Diagnosticul a inclus osteoartrita, fractura acută, ruptura manșetei rotatorilor și artropatia manșetei rotatorilor și altele (osteonecroză, necroză avasculară și condromatoză sinovială).
Dintre pacienții înscriși, 310 au avut date complete de urmărire pentru întrebările noastre de cercetare. Pacienții au fost supuși TSA sau RSA și au avut o urmărire minimă de 2 ani și o urmărire medie finală pe termen mediu de 5,0 ± 2,5 ani (interval 3-17 ani). Vârsta a variat între 21 și 95 de ani. Documentele și procedurile de studiu au fost aprobate de Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Florida și procedurile au fost conforme cu liniile directoare stabilite de Declarația de la Helsinki pentru tratamentul subiecților umani.
Pacienții au fost stratificați în grupuri pe baza valorilor IMC: non-obezi (IMC 2), obezi (30-39,9 kg/m 2) și obezi morbid (≥40 kg/m 2) pentru analize statistice (Kane și colab. 2010) . Demografiile (vârsta, înălțimea, greutatea, IMC și etnie/rasă), tipul de intervenție chirurgicală (TSA sau RSA), comorbidități, analgezic perioperator și consumul de tutun au fost colectate preoperator.
Măsuri de rezultat raportate de pacient
S-au administrat sondaje fiecărui participant cu privire la rezultatele subiective funcționale și durere specifice umărului, activitatea fizică percepută și starea generală de sănătate.
Formular de evaluare a chirurgilor americani pentru umeri și coturi (ASES)
ASES permite pacientului să se autoevalueze durerea, instabilitatea umărului și activitățile zilnice de viață (Richards și colab. 1994). Unsprezece articole sunt folosite pentru a genera un scor (durerea are un articol, funcționează zece articole). Secțiunea de evaluare a medicului documentează ROM, semne fizice, forță și stabilitate. Scorul final este derivat din durerea și activitățile cumulative ale scorului zilnic al vieții (Richards și colab. 1994). O diferență minimă clinic importantă este de 6,4 puncte (Roy et al. 2009).
Indice de durere de umăr și dizabilitate (SPADI)
SPADI evaluează durerea de umăr și dizabilitatea în ambulatoriu (Breckenridge și McAuley 2011), cu 13 itemi clasificați în două subescale: durere (cinci itemi) și dizabilitate (opt itemi) (Roach și colab. 1991). Acest instrument are o consistență internă ridicată, cu valori ale lui Chronbach, cuprinse între 0,86 și 0,95 pentru subscale. SPADI răspunde la schimbări în timp în diferite populații de pacienți și poate discrimina pacienții cu condiții de îmbunătățire și deteriorare (Beaton și Richards 1996; Roy și colab. 2009; Williams și colab. 1995). O diferență minimă clinic importantă este de 8 puncte (Roy și colab. 2009).
Universitatea din California la scara de evaluare a umărului din Los Angeles (UCLA)
Această scară are domenii de domeniu separate: durere, funcție, forța flexiei înainte, flexia activă înainte și satisfacția generală a pacientului (Amstutz și colab. 1981). Cântarul este ponderat de durere, iar funcția reprezintă 20 de puncte. Celelalte domenii reprezintă 15 puncte, oferind un scor total de 35 de puncte (27 este bun până la excelent). Aceasta a fost utilizată la pacienții cu înlocuire a umărului din cauza osteoartritei, a bolii manșetei rotatorilor și a instabilității (Kirkley și colab. 2003).