Rezultatele FIV la primitorii de ovocite donatoare obeze o revizuire sistematică și meta-analiză
E.S. Jungheim
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington, 660 South Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, SUA,
S.B. Schon
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington, 660 South Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, SUA,
M.B. Schulte
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington, 660 South Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, SUA,
D.A. DeUgarte
2 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină David Geffen de la Universitatea California din Los Angeles, 10833 Le Conte Avenue, Box 709818, Los Angeles, CA 90095, SUA și
S.A. Păsărar
3 Biblioteca Bernard Becker, Școala de Medicină a Universității Washington, 660 South Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, SUA
M.G. Tuuli
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington, 660 South Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, SUA,
Abstract
ÎNTREBARE DE STUDIU
Influența obezitatea asupra șanselor de sarcină după FIV la primitorii de ovocite donatori?
RĂSPUNS REZUMAT
Șansele de sarcină după FIV nu diferă la primitorii de ovocite donatori obezi față de cei din intervalul normal de IMC.
CE SE STIE DEJA
Obezitatea este asociată cu șanse reduse de sarcină la femeile supuse FIV cu ovocite autologe. Studiile anterioare au investigat impactul obezității asupra rezultatelor FIV la primitorii de ovocite donatoare, cu rezultate disparate. Aceasta este prima analiză sistematică și meta-analiză care abordează acest subiect.
PROIECTAREA STUDIULUI, MĂRIMEA, DURATA
O analiză sistematică și meta-analiză a literaturii publicate identificate în Medline, EMBASE și Scopus până în decembrie 2011 au fost efectuate pentru a aborda asocierea dintre IMC și rezultatele pentru primitorii de ovocite donatoare. Rezultatul principal al acestui studiu a fost implantarea.
PARTICIPANȚI/MATERIALE, CONFIGURARE, METODE
Doi autori au efectuat căutările în mod independent, au selectat studiile și au abstractizat datele. Au fost incluse studii în limba engleză a primelor cicluri de ovocite donatoare cu IMC raportat de la primitor. Datele primare colectate din programul de FIV de la Universitatea din Washington au fost, de asemenea, incluse ca un singur studiu (n = 123 de destinatari de ovocite donatoare). Studiile limitate la transferul de embrioni congelați au fost excluse. Datele au fost sintetizate utilizând modele DerSimonian - Laird cu efecte aleatorii pentru implantare, sarcină clinică, avort spontan și naștere vie.
REZULTATE PRINCIPALE ȘI ROLUL ȘANSELOR
Din 475 de articole examinate, 7 au fost revizuite și 5 au fost incluse împreună cu datele primare de la Universitatea Washington, oferind un total de 4758 femei care au fost incluse pentru evaluarea rezultatului primar. Nu s-au observat asocieri între obezitate (IMC ≥ 30 kg/m 2) și șansa de sarcină după FIV la femeile care utilizează ovocite donatoare [raport de risc (RR): 0,98, intervale de încredere 95% (IC): 0,83-1,15, I 2: 61,6%]. Analize suplimentare care evaluează asocierile dintre obezitatea beneficiarului și implantarea embrionară (RR: 0,93, 95% CI: 0,80-1,07, I 2: 0%), avort spontan (RR: 1,12, 95% CI: 0,83-1,50, I 2: 0%) și nașterea vie (RR: 0,91, IÎ 95%: 0,65–1,27, I 2 47,9%), de asemenea, nu au reușit să prezinte un efect negativ.
LIMITĂRI, MOTIVE PENTRU ATENȚIE
Studiile incluse au fost mici și au fost realizate într-o varietate de locații și setări de practică în care protocoalele de stimulare și de laborator pot diferi, iar extremele IMC pot diferi, de asemenea. Mai mult, studiile incluse au avut criterii diferite de includere și excludere. Acești factori nu au putut fi controlați în această meta-analiză și s-a observat eterogenitatea statistică pentru unele rezultate.
IMPLICAȚII LARGE ALE CONSTATĂRILOR
Aceste date sugerează că obezitatea nu afectează rezultatele FIV la femeile care utilizează ovocite donatoare. Calitatea ovocitelor, mai degrabă decât receptivitatea endometrială, poate fi factorul principal care influențează rezultatele FIV la femeile obeze care utilizează ovocite autologe.
INTERES (E) DE FINANȚARE A STUDIULUI/CONCURENȚĂ
E.S.J. și M.G.T primesc sprijin din partea Programului de cercetare în sănătatea reproducerii pentru femei, sponsorizat de Institutele Naționale de Sănătate (K12 HD063086). Autorii nu au interese concurente.
NUMĂR DE ÎNREGISTRARE A PROCESULUI
Introducere
Obezitatea este asociată cu rezultate reproductive negative, inclusiv subfertilitate și risc crescut de avort spontan (Boots și Stephenson, 2011). Femeile obeze care concep în mod natural prezintă un risc crescut de apariție a rezultatelor negative ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia, diabetul gestațional și nașterea mortală (Chu și colab., 2007). Copiii născuți de femei obeze prezintă un risc crescut de anomalii congenitale și de creștere (Stothard și colab., 2009). Femeile obeze care concep cu ajutorul FIV se confruntă cu riscuri similare în timpul sarcinii ca femeile care concep natural (Dokras și colab., 2006; Rittenberg și colab., 2011). Ceea ce este diferit este că calendarul precis al evenimentelor și urmărirea atentă implicate în îngrijirea femeilor supuse FIV oferă o oportunitate unică de a observa asocierile dintre expunerile preconcepționale și diferiți pași ai procesului reproductiv, inclusiv implantarea, sarcina clinică, avortul spontan și nașterea în viață.
A existat o dezbatere de lungă durată cu privire la componentele procesului reproductiv care sunt afectate cel mai mult de obezitate. În timp ce unele s-au concentrat asupra efectelor adverse ale obezității asupra calității ovocitelor, altele s-au concentrat asupra endometrului (Jungheim și Moley, 2010). O serie de studii au evaluat asocierile dintre obezitate și rezultatele reproductive adverse la femeile supuse FIV-ului ovocitului donator și transferului embrionilor ca o modalitate de a separa efectele obezității asupra ovocitului față de endometru și implantare. Luate singure, aceste studii sunt limitate de mărimea eșantionului. Obiectivul nostru a fost de a estima asocierile dintre rezultatele IMC și FIV la primitorii de ovocite donatoare printr-o revizuire sistematică și meta-analiză.
Metode
Conduita și raportarea acestei revizuiri sistematice au respectat îndeaproape liniile directoare ale articolelor de raportare preferate pentru liniile directoare de analiză sistematică și meta-analiză (PRISMA) (Moher și colab., 2009). Am folosit un protocol predefinit pentru căutarea literaturii, selecția studiului și sinteza datelor.
Strategia de căutare
Căutarea noastră în literatură a inclus Medline, EMBASE și Scopus până în 2011 folosind titlurile MeSH: (Fertilizarea in vitro (FIV) SAU tehnici de reproducere asistată) ȘI „Donatoare de ovocite” ȘI (Obezitate SAU IMC) ȘI Uman. Lista de referință a fost examinată și s-au recuperat articolele relevante. Dacă a existat o întrebare cu privire la relevanța unui articol, acesta a fost preluat și pentru o revizuire ulterioară. Listele de referințe din articolele identificate au fost căutate manual pentru alte publicații potențial relevante.
Criterii de selecție a studiului
Studiile s-au limitat la cele publicate în limba engleză care analizează primul ciclu de FIV donator. Studiile au fost necesare pentru a raporta IMC pentru primitorii de ovocite donatoare. Studiile care includ utilizarea embrionilor congelați au fost excluse. Dacă mai mult de un studiu a inclus date suprapuse, cel mai mare dintre studii a fost păstrat, iar celălalt a fost exclus. Proiectarea studiului nu a fost limitată.