Rezultate pe termen lung de paisprezece ani după bandare gastrică
1 Departamentul de chirurgie generală, abdominală și pediatrică, Spitalul municipal, Straße des Friedens 122, 07548 Gera, Germania
2 Universitatea Otto-von-Guericke, 39106 Magdeburg, Germania
Abstract
1. Introducere
Studiile demografice din întreaga lume au arătat o creștere recentă a incidenței obezității morbide, iar această afecțiune a fost identificată ca o problemă majoră de sănătate publică. Tratamentele neoperatorii pentru pierderea în greutate oferă un succes limitat și au o rată mare de eșec. În prezent, un studiu suedez obez a arătat că tratamentul operativ al obezității morbide este singura terapie eficientă [1]. Pe lângă reducerea greutății, ameliorarea comorbidităților asociate obezității este o consecință importantă a tratamentului chirurgical al obezității morbide. Printre varietatea de proceduri bariatrice restrictive și malabsorptive, bandajul gastric a fost efectuat în majoritatea țărilor din întreaga lume. În Germania, GB (în afară de RYGBP) este cea mai efectuată procedură bariatrică conform datelor dintr-un sondaj la nivel național [2].
Deoarece GB are avantajele de a fi mai puțin invazive și a unei proceduri reversibile, a fost procedura de alegere pentru tratamentul obezității morbide de câțiva ani în Europa. În 2009, a fost cea mai efectuată procedură bariatrică din SUA.
Scopul studiului nostru a fost de a analiza rezultatele pe termen lung după GB din 1995 până în 2009 și de a evalua eficacitatea GB pentru pierderea în greutate, îmbunătățirea comorbidităților și incidența complicațiilor.
2. Materiale și metode
2.1. Pacienți
Între 1 februarie 1995 și 31 ianuarie 2009, la 200 de pacienți obezi morbiși, GB a fost efectuată la Spitalul Municipal din Gera, Germania. Toți pacienții au fost selectați cu atenție conform ghidurilor IFSO [3].
Colectarea datelor a fost efectuată prospectiv și analizată retrospectiv.
Caracteristicile preoperatorii ale pacienților sunt enumerate în Tabelul 1. Operația a fost efectuată la 41 (20,5%) bărbați și 159 (79,5%) femei cu o vârstă medie de 41,5 ani. IMC preoperator a fost de 47,9 kg/m2. IMC mediu la bărbați a fost de 52,0 kg/m², care a fost semnificativ mai mare decât la femei (46,8 kg/m²).
2.2. Tehnică operativă și date
Între 1 februarie 1995 și 15 iunie 1997, 39 (19,5%) proceduri au fost efectuate de un chirurg folosind o tehnică de abordare deschisă.
În iunie 1997, am început procedura GB cu o tehnică laparoscopică utilizată în 80,5% din operații (Tabelul 2). Din iunie 1997 până în februarie 2001, toate bandele de lapte au fost plasate folosind abordarea perigastrică. Această tehnică a fost utilizată la 68,5% dintre pacienți. Rata de conversie a tehnicii laparoscopice a fost de 7,4% în timpul primelor 100 de operații laparoscopice. După introducerea tehnicii pars flaccida în martie 2001, am efectuat toate procedurile GB (31,5%) cu tehnica pars flaccida printr-o abordare laparoscopică standardizată pentru a evita alunecarea posterioară. Spațiul dintre strângerea stângă și bandă a fost închis pentru a evita alunecarea laterală printr-o cusătură între curbura mai mare și stânga. Am format o pungă mică de mai puțin de 20 cc. Punga a fost asigurată de 3 până la 5 cusături gastrogastrice pentru a evita alunecarea anterioară.
Am folosit 11 SAGB (SAGB; Obtech, Ethicon Endo-Surgery) și 189 de benzi Lap-Band (INAMED Health, Santa Barbara, CA).
2.3. Management postoperator
Pacienții au fost urmăriți în spitalul nostru. Prima consultare și examenul clinic au fost efectuate la șase săptămâni postoperator și apoi la fiecare trei luni pentru primii doi ani de urmărire. Examinările ulterioare au fost efectuate de două ori pe an sau ori de câte ori este necesar după al doilea an postoperator.
A fost recomandată o dietă lichidă în primele 5 zile postoperator. După aceea, a fost introdusă o dietă normală. În timpul fiecărei vizite, s-a efectuat un fup standardizat cu documentație privind greutatea, comportamentul alimentar și un scurt examen clinic. Reglajele benzii au fost foarte rare. Banda a fost ajustată numai în cazurile de scădere în greutate mai mică de 2 kg pe lună sau o modificare mai mică de 25% în EBWL după 3 luni. În cazul disconfortului cauzat de o dietă normală sau a simptomelor de reflux, umplerea benzii a fost redusă. Volumul injecției a depins de pierderea în greutate și de toleranța pacientului, precum și de comportamentele sale alimentare.
3. Rezultate
3.1. Urmare
Datele de urmărire au fost disponibile de la 83,5% dintre pacienți. Timpul mediu de urmărire a fost de 94,4 (6–144) luni.
3.2. Alunecare
Rata de alunecare a fost de 2,5% (
). După o abordare deschisă la 3 pacienți, alunecarea a avut loc cu un timp mediu de urmărire de 10,3 (1-24) luni. După laparoscopie la 2 pacienți, alunecarea a avut loc cu un timp mediu de urmărire de 18 (12-24) luni. Operația a fost efectuată la toți pacienții în abord perigastric. După introducerea tehnicii pars flaccida, rata de alunecare a scăzut la zero.
3.3. Dilatarea pungii (PD)
În cursul postoperator, marea majoritate a pacienților noștri au dezvoltat PD (9,5%,
). Un total de 12 pacienți au fost operați printr-o tehnică deschisă, iar 7 pacienți au fost supuși unei tehnici laparoscopice. După introducerea tehnicii pars flaccida, dilatarea pungii nu a mai avut loc.
3.4. Migrarea benzii
Migrația benzii a avut loc în 5,5% () din cazuri. La toți pacienții, operația a fost efectuată folosind o plasare perigastrică a benzii.
3.5. Îndepărtarea benzii
Eliminarea benzii a fost efectuată la 24 (12%) pacienți. Cinci pacienți au dorit ca banda să fie îndepărtată din cauza disconfortului. La un pacient, banda a fost îndepărtată datorită pierderii excesive de greutate. La 18 pacienți, banda a trebuit îndepărtată în caz de complicații pe termen lung, cum ar fi migrarea benzii în 11 cazuri și alunecarea în 2 cazuri. În 2 cazuri, banda a fost îndepărtată la un spital din afara orașului, fără un motiv descris, după o colecistectomie. Diverticulele esofagiene epifrenice, necroza peretelui gastric și peritonita acută au fost motivele îndepărtării benzilor în rândul altor pacienți (Tabelul 3).
3.6. Reoperarea
Dintre complicațiile menționate mai sus, 61 (30,5%) pacienți au necesitat reoperarea. La 5 pacienți, banda a fost explicată fără nicio substituție. Numărul total de pacienți care necesită reintervenție a fost semnificativ mai mare în grupul de abordare deschisă (31,3%,
) comparativ cu grupul pars flaccida (3,2%). Datele pentru reoperare sunt prezentate în Tabelul 4. Rata de reoperare a fost de 2,2% pe an.
3.7. Pierderea în greutate după bandarea gastrică
Pierderea în greutate după bandarea gastrică este rezumată în Tabelul 5.
3.8. Modificări în comorbidități
În perioada postoperatorie, 85,7% dintre pacienții care anterior suferiseră de diabet înainte de intervenția chirurgicală bariatrică ar putea reduce semnificativ dozele de insulină. La 14,3% dintre pacienți, diabetul a fost rezolvat complet. Ameliorarea hipertensiunii arteriale a fost observată la 82,2% dintre pacienți.
3.9. Mortalitatea postoperatorie
Nu a existat o mortalitate postoperatorie timpurie.
În timpul perioadei de urmărire, patru pacienți (3 femei și 1 bărbat) au murit. Vârsta medie a acestor pacienți a fost de 64,1 (interval 50,5-70) ani. Doi pacienți au murit din cauza comorbidităților lor severe la 6 luni și 96 de luni după GB. Un pacient a murit din cauza cancerului gastric la 36 de luni după GB [4]. O altă femeie a murit după repararea unei hernii de perete abdominal la 132 de luni după implantarea benzii.