Rezecția laparoscopică a tumorilor suprarenale mari
George N. Zografos
Al treilea departament de chirurgie, Spitalul general din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Athanasios Farfaras
Al treilea departament de chirurgie, Spitalul general din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
George Vasiliadis
Al treilea departament de chirurgie, Spitalul General din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Theodora Pappa
Departamentul de endocrinologie, Spitalul General din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Chrysanthi Aggeli
Al treilea departament de chirurgie, Spitalul general din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Evagelina Vasilatou
Departamentul de endocrinologie, Spitalul General din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Gregory Kaltsas
Departamentul de endocrinologie, Spitalul General din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
George Piaditis
Departamentul de endocrinologie, Spitalul General din Atena ≪G. Gennimatas≫, Grecia.
Lucrare selectată ca prezentare orală la cel de-al 17-lea Congres EAES, Praga, 17-20 iunie 2009.
Abstract
Fundal:
Adrenalectomia laparoscopică a înlocuit rapid adrenalectomia deschisă ca procedură de alegere pentru tumorile suprarenale benigne. Rămâne încă de clarificat dacă rezecția laparoscopică a tumorilor mari (≥8cm) sau potențial maligne este adecvată sau nu din cauza dificultăților tehnice și a îngrijorării cu privire la recurența locală. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatul pe termen scurt și lung a 174 adrenalectomii laparoscopice și deschise consecutive efectuate în unitatea noastră chirurgicală.
Metode:
Datele noastre provin dintr-o analiză retrospectivă a 174 adrenalectomii consecutive efectuate la 166 pacienți din mai 1997 până în decembrie 2008. Cincisprezece pacienți cu tumori ≥8cm au fost supuși adrenalectomiei laparoscopice. Șaizeci și cinci de pacienți erau bărbați și 101 erau femei, cu vârste cuprinse între 16 și 80 de ani. Nouă pacienți au suferit adrenalectomie bilaterală sincronă sau metacronică. Dimensiunea tumorii a variat de la 3,2 cm la 27 cm. Cele mai mari tumori excizate laparoscopic au fost un ganglioneurom cu un diametru mediu de 13 cm și un mielolipom de 14 cm.
Rezultate:
La 135 de pacienți, o procedură laparoscopică a fost finalizată cu succes, în timp ce la 14 pacienți procedura laparoscopică a fost transformată în deschisă. Șaptesprezece pacienți au fost tratați cu o abordare deschisă de la început. Nu au existat conversii în grupul de pacienți cu tumori> 8cm. Timpul operațional pentru suprarenalectomii laparoscopice a variat de la 65 de minute la 240 de minute. În grupul mare de tumori suprarenale, timpul operator pentru rezecția laparoscopică a variat de la 150 de minute până la 240 de minute. Spitalizarea postoperatorie pentru adrenalectomie laparoscopică a variat de la 1 zi la 2 zile (medie, 1,5) și de la 5 zile la 20 de zile pentru pacienții supuși procedurii deschise sau convertite. Starea medie postoperatorie a fost de 2 zile pentru grupul cu tumori mari rezecate prin laparoscopie.
Concluzie:
Rezecția laparoscopică a tumorilor suprarenale mari (≥8cm) este fezabilă și sigură. Rezultatele pe termen scurt și lung nu au diferit în cele 2 grupuri.
INTRODUCERE
Prima adrenalectomie laparoscopică a fost efectuată de Michel Gagner în 1992. 1 De atunci, a devenit abordarea chirurgicală standard pentru toate tumorile suprarenale benigne. În comparație cu rezecția deschisă tradițională, suprarenalectomia laparoscopică este asociată cu dureri postoperatorii mai reduse, timp de recuperare și spitalizare mai scurt, precum și rate mai bune de satisfacție a pacientului. Aceste avantaje clare ale adrenalectomiei laparoscopice nu au încurajat niciun studiu controlat randomizat prospectiv care să compare noua tehnică cu tehnica clasică „deschisă”, fie transabdominală, fie retroperitoneală. Cu toate acestea, abordarea laparoscopică nu a fost larg acceptată ca fiind adecvată pentru rezecția tumorilor suprarenale mai mari. 2 O dimensiune a tumorii de 6cm și mai târziu de 8cm a fost considerată ca limita superioară pentru adrenalectomia laparoscopică. 3 Riscul de malignitate, precum și dificultățile tehnice au fost principalele preocupări în aplicarea abordului laparoscopic în tumorile suprarenale mari. 4 În acest articol, subliniem aspectele tehnice și rezultatele chirurgiei laparoscopice pentru tumorile suprarenale> 8cm pentru a determina fezabilitatea și siguranța procedurii.
MATERIALE ȘI METODE
Din mai 1997 până în decembrie 2008, 166 de pacienți cu tumori suprarenale au fost spitalizați în secția noastră și au fost efectuate 174 de suprarenale. Șaizeci și cinci de pacienți au fost bărbați și 101 femei, cu vârste cuprinse între 16 și 80 de ani. Nouă pacienți au suferit adrenalectomie bilaterală sincronă sau metacronică. Patru dintre acești subiecți aveau boala Cushing, unul avea hiperplazie pigmentară bilaterală micronodulară, un pacient avea sindromul MEN IIA, o metastază solitară metacronică din cancerul colorectal, un adenom bilateral și un carcinom adrenocortical cu adenom contralateral mare. Cele mai frecvente mase suprarenale au fost adenoamele, feocromocitoamele, sindromul Cushing, aldosteronomele și tumorile maligne (Tabelul 1).
tabelul 1.
Indicații pentru suprarenalectomie
| Adenoame (25 de tumori subclinice funcționale) | 58 |
| Sindromul Cushing (22 adenoame) | 25 |
| Boala lui Cushing | 5 |
| Feocromocitoame (4 glande suprarenale suplimentare, 1MEN IIa) | 32 |
| Feocromocitom malign | 1 |
| Recurența feocromocitomului malign | 1 |
| Metastaze solitare (plămân, colorectal, renal) | 4 |
| Adenocarcinoamele adrenocorticale | 8 |
| Sindromul Conn (22 adenoame) | 23 |
| Mielolipomele | 4 |
| Chisturi | 5 |
| Ganglioneuroame | 3 |
| Hematoame | 1 |
La 15 pacienți, dimensiunea tumorii suprarenale, măsurată pe specimenul netăiat în secția de patologie, a fost ≥8cm (Masa 2). Toți pacienții au fost supuși adrenalectomiei laparoscopice dacă tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu au prezentat nicio invazie a țesuturilor sau organelor periadrenale, iar tumora suprarenală a fost de 8 cm Rezecată laparoscopic
| Mielolipom | 14x10 |
| Ganglioneurom | 13x9,5 |
| Feocromocitom | 11x6,5 |
| Adenocarcinomul suprarenocortical | 10,5x7,5 |
| Feocromocitom | 10,5x7 |
| Adenom | 10x6 |
| Chist | 9x8 |
| Metastaze ale cancerului renal | 9x6 |
| Chist | 8x7 |
| Mielolipom | 8x7 |
| Feocromocitom | 8x6 |
| Adenom | 8x5,5 |
| Feocromocitom | 8x5 |
| Metastaze din cancerul renal | 8x6 |
| Adenom | 8x5 |