Relația dintre diverticuloză și boala hepatică grasă nealcoolică la pacienții vârstnici
Scurt rezumat
Obiectiv
Să compare caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților vârstnici cu și fără diverticuloză și să evalueze factorii legați de hepatosteatoză.
Metodă
Acest studiu retrospectiv de caz-control a analizat datele clinice și de laborator, înregistrările de colonoscopie și ultrasunografie abdominală ale pacienților cu vârsta> 65 de ani care au fost supuși colonoscopiei. Subiecții au fost clasificați în funcție de prezența și absența diverticulozei colonice. Au fost efectuate analize de regresie logistică univariate/multivariate pentru a evalua factorii predictivi independenți ai hepatosteatozei.
Rezultate
Un total de 355 de pacienți au fost înrolați în studiu: 169 au avut diverticuloză colonică; iar 186 fără diverticuloză colonică au format grupul martor. Vârsta, sexul și tulburările cronice asociate cu sindromul metabolic nu au diferit între diverticuloză și grupurile de control. Rata hepatosteatozei a fost mai mică la pacienții cu diverticuloză comparativ cu grupul martor (27%, respectiv 42%). Diabetul zaharat, hiperlipidemia și hepatosteatoza au fost mai frecvente în rândul pacienților în vârstă de cuvinte cheie: Diverticuloză, hepatosteatoză, subnutriție
Introducere
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică, afectând 20% până la 30% dintre adulții din țările dezvoltate și până la 80% dintre persoanele obeze. 1,2 NAFLD se caracterizează prin depunerea de grăsime hepatocelulară care reprezintă mai mult de 5% din greutatea ficatului și include steatoză simplă și steatohepatită nealcoolică (NASH), care este asociată sau precedă sindromul metabolic. 2 Studiile epidemiologice au arătat o distribuție „în formă de U inversă” a incidenței NAFLD, incidența scăzând după deceniul al șaselea la bărbați și deceniul al șaptelea la femei; cu toate acestea, modificări histologice mai severe apar cu vârsta înaintată. 3 Inflamarea țesuturilor și stresul oxidativ care duc la NASH și ciroză sunt mai pronunțate odată cu îmbătrânirea. 3
Diverticuloză este, de asemenea, o afecțiune obișnuită după ce o persoană ajunge la 50 de ani. 4 Este rar sub vârsta de 40 de ani și prevalența crește odată cu vârsta. 5 O treime din populație va avea diverticuloză până la vârsta de 60 de ani, iar două treimi o vor avea până la vârsta de 85 de ani în țările occidentale. 5.6 Diverticuloza este mai frecventă în țările occidentale decât în Africa și Asia. Au fost identificați mai mulți factori de risc pentru diverticuloză, cum ar fi vârsta mai înaintată, constipația, un aport ridicat de carne roșie, o dietă săracă în fibre și un nivel scăzut de activitate fizică. 8
O altă problemă importantă și din ce în ce mai recunoscută în rândul populației vârstnice este malnutriția, inclusiv subnutriția, supranutriția și deficiențele specifice de nutrienți. 9 Prevalența malnutriției diferă între diferitele grupuri geriatrice. De exemplu, deși malnutriția se găsește la 23-60% dintre pacienții vârstnici spitalizați, prevalența raportată a malnutriției la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate este relativ scăzută (5-10%). 10.11 În rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate, prevalența malnutriției este de două ori mai mare la cei cu vârste cuprinse între 75 și 80 de ani, comparativ cu cei cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani. 12 Au fost utilizate mai multe instrumente nutriționale pentru screeningul nutrițional al subiecților mai în vârstă. 13 Pe lângă aceste instrumente, o proteină serică, albumina, a fost acceptată ca un bun marker al stării nutriționale la pacienții vârstnici. 14
O dietă de tip occidental care include un aport scăzut de fibre este asociată cu obezitatea și sindromul metabolic. 15 După cum sa menționat mai devreme, diverticuloza colonică este, de asemenea, legată de un aport scăzut de fibre. 8 Obiceiurile nutriționale și procesul de îmbătrânire par să influențeze apariția și severitatea atât a diverticulozei, cât și a NAFLD. 3.16 Cu toate acestea, nu s-a stabilit dacă diverticuloza este asociată cu NAFLD, care este strâns asociată cu sindromul metabolic la vârstnici. 17 Studiul actual a avut ca scop investigarea prezenței hepatosteatozei (HS) la pacienții cu diverticuloză și compararea acestora cu subiecți martori de sex și vârstă fără diverticuloză. Au fost, de asemenea, examinate caracteristicile clinice și factorii de laborator asociați cu HS.
Pacienți și metode
Populația de studiu
Acest studiu retrospectiv de caz - control a înscris pacienți consecutivi cu vârsta> 65 de ani care au fost supuși unui examen colonoscopic la Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină a Universității Firat, Elazig, Turcia în perioada ianuarie 2011 - aprilie 2016. Pacienți cu colon diverticuloza care a avut o evaluare de laborator și ultrasunografie au fost recrutați la studiu; și au fost recrutați subiecți asemănători sexului și vârstei cu caracteristici colonoscopice normale (adică fără diverticuloză) ca grup de control. Aprobarea etică a studiului a fost obținută de la Comitetul de revizuire instituțională al Facultății de Medicină a Universității Firat (nr. 31.05.2016/10/08). Nu a fost necesar consimțământul informat al pacientului din cauza naturii retrospective a acestui studiu.
Colectare de date
Au fost înregistrate date demografice, caracteristici clinice și tulburări cronice, inclusiv diabet zaharat (DM), hipertensiune arterială (HT), hiperlipidemie (HL) și boală coronariană (CAD). S-au obținut rapoarte complete de hemogramă, glucoză în repaus alimentar, teste ale funcției hepatice, bilirubină, albumină, acid uric, panou lipidic și radiologie din evidența spitalului și din baza de date a spitalului.
Evaluarea ultrasonografică a hepatosteatozei
Analize statistice
tabelul 1.
Caracteristicile demografice, clinice și de laborator ale pacienților cu sau fără diverticuloză care au fost înscriși în acest studiu privind relația dintre diverticuloză și boala hepatică grasă nealcoolică.
| Vârstă, ani * | 75,4 ± 6,3 | 74,2 ± 6,4 | NS |
| Genul masculin | 102 (60) | 109 (59) | NS |
| Tulburări asociate, | |||
| Diabetul zaharat | 46 (27) | 59 (32) | NS |
| Hipertensiune | 100 (59) | 111 (60) | NS |
| Hiperlipidemie | 40 (24) | 61 (33) | NS |
| Boală arterială coronariană | 64 (38) | 67 (36) | NS |
| Localizarea diverticulară | |||
| Partea stanga | 90 (53) | - | |
| Partea dreapta | 16 (9) | - | |
| Bilateral | 63 (37) | - | |
| Hepatosteatoza, | 46 (27) | 78 (42) | P = 0,004 |
| Gradul I | 40 (24) | 59 (32) | |
| Gradul II | 6 (4) | 19 (10) | |
| WBC, x10 3/.l | 7120 ± 173 | 7085 ± 141 | NS |
| Hemoglobină, g/dl * | 12,9 ± 2,0 | 12,9 ± 2,1 | NS |
| Numărul de trombocite, x10 3/iul | 252 ± 7 | 247 ± 6 | NS |
| Glucoza de post, mg/dl | 100 ± 3 | 104 ± 3 | NS |
| ALT, U/l | 17 ± 1 | 18 ± 1 | NS |
| AST, U/l | 22 ± 1 | 21 ± 1 | NS |
| GGT, U/l | 20 ± 2 | 18 ± 2 | NS |
| ALP, U/l | 67 ± 2 | 78 ± 2 | P = 0,001 |
| Bilirubină, total, mg/dl | 0,60 ± 0,03 | 0,60 ± 0,02 | NS |
| Bilirubină, directă, mg/dl | 0,20 ± 0,01 | 0,20 ± 0,01 | NS |
| Acid uric, mg/dl | 6,0 ± 0,1 | 5,5 ± 0,1 | P = 0,021 |
| Albumină, g/dl * | 4,02 ± 0,53 | 4,13 ± 0,42 | P = 0,035 |
| Trigliceridă, mg/dl | 125 ± 5 | 121 ± 4 | NS |
| LDL-C, mg/dl | 116 ± 3 | 117 ± 3 | NS |
| HDL-C, mg/dl | 46 ± 1 | 43 ± 1 | NS |
| VSH, mm/h | 19 ± 2 | 17 ± 1 | P = 0,049 |
| CRP, mg/l | 3,3 ± 2,1 | 3,4 ± 0,4 | NS |