Regula celor Nouă
Ross A. Moore; Abdul Waheed; Bracken Burns .
Ross A. Moore 1; Abdul Waheed; Bracken Burns 2 .
Ultima actualizare: 10 iulie 2020 .
Introducere
Rule of Nines, cunoscută și sub denumirea de Wallace Rule of Nines, este un instrument utilizat de furnizorii de medicamente de urgență și traume pentru a evalua suprafața corporală totală (TBSA) implicată la pacienții cu arsuri. Măsurarea suprafeței inițiale de arsură este importantă în estimarea cerințelor de resuscitare a fluidelor, deoarece pacienții cu arsuri severe vor avea pierderi masive de lichid datorită îndepărtării barierei cutanate. Acest instrument este utilizat numai pentru arsurile de gradul II și III (denumite și arsuri cu grosime parțială și cu grosime totală) și ajută furnizorul în evaluarea rapidă pentru a determina severitatea și nevoile de lichide intravenoase. Modificările la regula celor nouă se pot face pe baza indicelui de masă corporală (IMC) și a vârstei. Regula celor nouă s-a dovedit a fi algoritmul cel mai frecvent recitat de medici și asistente pentru estimarea suprafeței arsurilor în numeroase studii. [1] [2] [3]
Estimarea Rule of Nines a suprafeței corporale arse se bazează pe atribuirea procentelor diferitelor zone ale corpului. Întregul cap este estimat la 9% (4,5% pentru anterioare și posterioare). Întregul trunchi este estimat la 36% și poate fi descompus în continuare în 18% pentru componentele anterioare și 18% pentru spate. Aspectul anterior al trunchiului poate fi împărțit în continuare în piept (9%) și abdomen (9%). Extremitățile superioare totalizează 18% și deci 9% pentru fiecare extremitate superioară. Fiecare extremitate superioară poate fi împărțită în continuare în anterioară (4,5%) și posterioară (4,5%). Extremitățile inferioare sunt estimate la 36%, 18% pentru fiecare extremitate inferioară. Din nou, acest lucru poate fi împărțit în continuare în 9% pentru partea anterioară și 9% pentru aspectul posterior. Inghinala este estimată la 1%. [4] [5]
Funcţie
Probleme de îngrijorare
Există o îngrijorare în rândul clinicienilor cu privire la acuratețea Regulii celor Nouă referitoare la populațiile obeze și pediatrice. Regula celor nouă poate fi utilizată cel mai bine la pacienții mai mari de 10 kilograme și mai puțin de 80 de kilograme, dacă este definit de IMC ca fiind mai puțin decât obez. Pentru sugari și pacienți obezi trebuie să se acorde o atenție specială, așa cum este prezentat mai jos:
Pacienți obezi
Copii
În ciuda eficienței Rule of Nines și a penetrării sale în specialitățile de medicină chirurgicală și de urgență, studiile arată că la 25% TBSA, 30% TBSA și 35% TBSA, procentul TBSA este supraestimat cu 20% în comparație cu aplicațiile computerizate . Supraestimarea TBSA arsă poate duce la resuscitare lichidă intravenoasă excesivă, oferind potențialul de supraîncărcare a volumului și edem pulmonar cu o cerere cardiacă mai mare. Pacienții cu comorbidități preexistente sunt expuși riscului de decompensare acută cardiacă și respiratorie și ar trebui monitorizați în unitatea de terapie intensivă (UCI) în timpul fazei agresive de resuscitare a fluidelor, de preferință într-un centru de arsuri.