Regim alimentar în boli hepatice grase nealcoolice Dieta mediteraneană
Corespondență cu: Ludovico Abenavoli, MD, dr., Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea Magna Graecia, Campus Germaneto, Viale Europa, 88100 Catanzaro, Italia. [email protected]
Telefon: + 39-961-3694387 Fax: + 39-961-754220
Abstract
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică la nivel mondial. Mecanismele dezvoltării și progresiei bolii subiacente așteaptă clarificări. Se consideră că rezistența la insulină și starea de inflamație legată de obezitate, printre alți factori genetici, dietetici și de viață, joacă rolul cheie. Nu există un consens în ceea ce privește tratamentul farmacologic. Cu toate acestea, managementul nutrițional dietetic pentru a obține pierderea în greutate este o componentă esențială a oricărei strategii de tratament. Pe baza componentelor sale, literatura raportează eficacitatea dietei mediteraneene în reducerea riscului cardiovascular și în prevenirea bolilor cronice majore, inclusiv obezitatea și diabetul. Noi dovezi susțin ideea că dieta mediteraneană, asociată cu activitatea fizică și terapia comportamentală cognitivă, poate avea un rol important în prevenirea și tratamentul NAFLD.
Tipul de bază: Dieta mediteraneană, un model dietetic tipic zonei mediteraneene este un regim alimentar foarte sănătos. Mai multe studii au arătat că persoanele cu aderență ridicată la această dietă asigură o speranță de viață mai lungă și un risc mai mic de a suferi anumite boli cronice, inclusiv boli cardiovasculare, tulburări metabolice și cancer. Efectele benefice ale dietei mediteraneene asupra bolilor hepatice grase nealcoolice au fost investigate recent.
INTRODUCERE
Mecanismele implicate în apariția ficatului gras și în progresia către o boală mai gravă sunt neclare și se datorează probabil unui profil metabolic exprimat în contextul unei predispoziții genetice [14,15]. Rezistența la insulină, stresul oxidativ, citokinele și obezitatea sunt identificați ca fiind factorii de risc majori implicați în patogeneza NAFLD/NASH. Acești factori pot favoriza acumularea și lipotoxicitatea intra-hepatică a grăsimilor, dezvoltarea unui statut inflamator, stresul oxidativ, apoptoza și fibrogeneza care determină progresia bolii [16]. Evaluarea nivelurilor serice de alanină amino-transferază (ALT) și aspartat amino-transferază (AST), a fost utilizată în practica clinică ca test de screening pentru detectarea NAFLD. S-a raportat că, folosind valoarea limită a ALT> 40 UI/L, s-a diagnosticat steatoza cu o sensibilitate de 45% și specificitate de 100% [17].
Factorii genetici și de mediu sunt implicați în patogeneza NAFLD. Astfel, nutriția este considerată în mod rezonabil a fi un potențial factor de mediu care afectează riscul pentru această boală [18,19]. Impactul echilibrului energetic pozitiv și al compoziției dietei asupra dezvoltării NAFLD a fost explorat [20-23]. În prezent, modificările stilului de viață, inclusiv restricțiile dietetice și exercițiile fizice, ar trebui recomandate ca piatra de temelie a managementului NAFLD. Recomandările generale pentru dietă sunt individualizate și ar trebui să se urmărească atingerea unui deficit energetic de 500-1000 kcal/zi, în funcție de indicele de masă corporală (IMC) al pacientului. Reducerea grăsimilor saturate și a grăsimilor totale ar trebui să constituie mai puțin de 30% din aportul total de energie, iar aportul de zaharuri rafinate ar trebui scăzut odată cu creșterea aportului de fibre solubile. Activitățile fizice recomandate sunt de 60 min/zi timp de cel puțin 3 zile pe săptămână, iar exercițiul trebuie crescut progresiv la cinci ori pe săptămână [9,10]. Gradul de reducere a grăsimii hepatice este proporțional cu intensitatea intervenției stilului de viață și necesită, în general, o pierdere în greutate corporală între 5% și 10%.
Dieta mediteraneană este un model dietetic care a fost asociat pe scară largă cu un rezultat favorabil pentru sănătate, în principal în legătură cu mortalitatea, factorii de risc ai bolilor cardiovasculare și cancerul [24,25]. În raport cu sindromul metabolic, aderarea sau adoptarea unui model dietetic mediteranean are un efect benefic atât asupra prevenirii și tratamentului sindromului metabolic, cât și asupra parametrilor metabolici individuali [25].
Scopul prezentei analize este de a descrie efectele și impactul clinic al dietei mediteraneene asupra pacienților cu NAFLD.
PATOGENEZA NAFLD
Mecanisme implicate în patogeneza cu mai multe etape a bolii hepatice grase nealcoolice. Dezvoltarea unui statut inflamator și a stresului oxidativ poate induce fibroză, necroză și steato-hepatită. Rezistența la insulină promovează activarea citocromului P450 2E1, care induce niveluri celulare mai ridicate de specii reactive de oxigen (ROS) și stres oxidativ, determinând peroxidarea lipidelor care duce la necroză și activarea celulelor stelate cu fibroză hepatică. Activarea celulelor Kuppfer de către factorul nuclear kappaB (NF-κB) rezultând o producție crescută de citokine inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală-α (TNF-α), ciclooxigenaza-2 (COX-2) și interleukina-6 -6 ) care cauzează dezvoltarea unui status inflamator, steato-hepatită și îmbunătățesc rezistența la insulină. MMP: Metaloproteinaze matrice; TGF: Factor de creștere transformator; α-SMA: actină musculară α-netedă; LPS: Lipopolizaharidă; iNOS: oxid de azot inductibil sintază.
Creșterea trigliceridelor circulante este consecința aportului alimentar crescut de lipide și a sintezei de novo de către ficat, a lipolizei crescute datorită efectelor insulinei educate periferic, a lipsei de inhibare a lipazei sensibile la hormoni, care continuă să se descompună lipoproteine cu densitate mare (VLDL) în FFA. Ficatul răspunde la creșterea nivelului de trigliceride plasmatice prin producerea mai multor VLDL, cu depozitarea lipidelor în hepatocite, cu steatoză ulterioară, ca „cerc vicios” [35,36]. În plus față de producția crescută de FFA, gluconeogeneza hepatică crescută determină agravarea hiperglicemiei și a rezistenței la insulină la pacienții cu NAFLD [37,38]. Progresia către NASH este anunțată de stresul oxidativ care are ca rezultat peroxidarea lipidelor, eliberarea de citokine pro-inflamatorii care, apoi, duc la deteriorarea mitocondrială, fibroză și inflamație. Aproximativ, 30% dintre pacienții cu steatoză simplă progresează la NASH și aproximativ 20% dintre aceștia dezvoltă ciroză [1,16].
PIERDERE DE GREUTATE ȘI NAFLD
Piramida tradițională a dietei mediteraneene. Planul dietetic mediteranean pune accentul pe consumul zilnic de cereale, legume, pâine, paste, fructe, ulei de măsline și produse lactate. Ouăle, dulciurile, peștele, păsările de curte, cartofii, leguminoasele și nucile sunt recomandate săptămânal și carnea roșie de câteva ori pe lună și într-o cantitate foarte mică.
Dieta mediteraneană este asociată cu o incidență redusă a bolilor cardiovasculare, a tulburărilor metabolice, a bolilor Parkinson și Alzheimer și a mai multor tipuri de cancer. Efectul protector este atribuit, cel puțin parțial concentrației ridicate de antioxidanți [49,50]. Legumele sunt cele mai importante surse de compuși fenolici din dieta mediteraneană și, în special, flavonoizii sunt considerați a fi compușii bioactivi esențiali care oferă beneficii pentru sănătate [51]. Mai multe studii au raportat că dietele tradiționale, care constau în mare parte din legume, arată o incidență scăzută a bolilor cronice cu numeroase beneficii pentru sănătate și îmbunătățirea speranței de viață la persoanele în vârstă [52]. Deși mecanismele exacte ale acestor proprietăți protectoare nu sunt pe deplin înțelese, se presupune că carotenoizii, acidul folic și fibrele, caracteristice acestei diete, pot juca un rol esențial în prevenirea stresului oxidativ [53]. În plus, legumele sunt, de asemenea, o sursă importantă de fitosteroli care reduc nivelul seric al colesterolului și, ulterior, riscul cardiovascular [54].