Refluxul gastro-esofagian la copii

Anna Rybak

1 Departamentul de Gastroenterologie, Divizia de Neurogastroenterologie și Motilitate, Spitalul Great Ormond Street, Londra WC1N 3JH, Marea Britanie; [email protected] (A.R.); [email protected] (M.P.); [email protected] (N.T.)

Marcella Pesce

2 Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Universitatea din Napoli Federico II, 80138 Napoli, Italia

Nikhil Thapar

3 celule stem și medicină regenerativă, UCL Institute of Child Health, 30 Guilford Street, Londra WC1N 1EH, Marea Britanie

Osvaldo Borrelli

Abstract

Refluxul gastro-esofagian (GER) este frecvent la sugari și copii și are o prezentare clinică variată: de la sugari cu insuficiență inocentă la sugari și copii cu complicații esofagiene și extraesofagiene severe care definesc boala patologică de reflux gastro-esofagian (GERD). Deși fiziopatologia este similară cu cea a adulților, simptomele GERD la sugari și copii sunt adesea distincte de cele clasice, cum ar fi arsurile la stomac. Trecerea conținutului gastric în esofag este un fenomen normal care apare de multe ori pe zi, atât la adulți, cât și la copii, dar, la sugari, mai mulți factori contribuie la exacerbarea acestui fenomen, inclusiv o dietă lichidă pe bază de lapte, poziția culcată și atât structurală cât și imaturitatea funcțională a joncțiunii gastro-esofagiene. Acest articol se concentrează pe prezentarea, diagnosticul și tratamentul GERD care apare la sugari și copii, pe baza ghidurilor disponibile și actuale.

1. Introducere

Refluxul gastro-esofagian (GER) se referă la trecerea involuntară a conținutului gastric în esofag. La copii, acesta reprezintă adesea un fenomen fiziologic, în special la sugarii cu insuficiență inocentă. În schimb, boala GER (GERD) apare atunci când refluxul conținutului gastric provoacă simptome și/sau complicații supărătoare. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale simptomelor foregut în toate grupele de vârstă pediatrică [1,2].

Chiar dacă fiziopatologia și simptomele, în special la copiii mai mari, ale GERD pediatric sunt similare cu cele la adulți, copiii pot prezenta, de asemenea, o gamă largă de simptome gastro-esofagiene și extraesofagiene și complicații potențiale [3].

Abordarea conservatoare a „educa-testează-tratează” pare a fi deosebit de importantă la sugari, unde regurgitația reflectă cel mai frecvent imaturitatea fiziologică a joncțiunii gastro-esofagiene, inclusiv o distanță scurtă și lipsa unghiului acut între esofag și fundul gastric. (unghiul lui), unde alimentele sunt stocate inițial după ingestie. Această imaturitate fiziologică este adesea tranzitorie și se ameliorează fără nicio intervenție medicală, dar crește posibilitatea supra-medicalizării GER în copilărie și posibilele consecințe adverse ale încercării de tratament fără beneficii clinice așteptate. Există, totuși, un pacient pediatric cu GERD potențial sever sau persistent, care necesită o evaluare suplimentară și o atenție acordată consecințelor potențiale pe termen lung ale bolii în sine, având în vedere și efectele secundare ale tratamentului acesteia. Următorul articol se concentrează pe prezentarea, diagnosticul și tratamentul GERD la populația pediatrică, precum și diferențele cu GERD la adulți.

2. Evoluția și cursul natural de regurgitare în grupa de vârstă pediatrică

Trecerea conținutului gastric în esofag (adică GER) este un fenomen normal care apare de multe ori pe zi, atât la adulți, cât și la copii. Sugarii sunt predispuși în special să regurgiteze și s-a demonstrat că numărul sugarilor cu acest fenomen scade de la aproximativ 80% în prima lună de viață la mai puțin de 10% la vârsta de un an [4]. Un studiu realizat de Miyazawa și colab. la 921 de sugari au arătat că peste 47% dintre sugarii de o lună au una sau mai multe episoade de regurgitare sau vărsături pe zi, însă acest număr scade la doar 6,4% până la vârsta de șapte luni [5]. Câțiva factori contribuie la exacerbarea acestui fenomen la copiii mai mici, inclusiv dieta unică sau predominant lichidă pe bază de lapte, poziția culcată și imaturitatea funcției și structurii joncțiunii gastro-esofagiene [6].

3. Prezentarea clinică a GERD la populația pediatrică

3.1. Când să suspectezi GERD?

Refluxul gastro-esofagian fiziologic (GER) apare la 40% până la 65% din toți sugarii sănătoși, cu vârsta cuprinsă între o lună și patru luni, făcându-l o condiție destul de caracteristică a vieții postnatale timpurii. Datorită ratei ridicate a GER în copilărie, este important să se facă distincția între ceea ce este fiziologic și ceea ce este o reacție sau simptom patologic. În regurgitația fiziologică („scuipat” sau înfundat) procesul este în mare parte pasiv sau fără efort, iar punctul final al materialului gastric care a refluxat în esofag este de obicei orofaringele. La vărsături, materialul este expulzat cu forță din gură, însă ambele simptome sunt uneori dificil de diferențiat, prin urmare ar trebui investigate alte simptome sau complicații [10].