Reflux și GORD Rețeaua de hrănire pentru sugari GP (Marea Britanie)

Un site web pentru asistarea practicienilor din asistența primară cu cele mai bune practici în hrănirea sugarilor

De Dr. Rosemary Marsh, specialist specialist în medicină generală, MRCPCH

Ce este refluxul și când este patologic?

Refluxul gastro-esofagian (GOR) descrie fluxul invers al conținutului stomacului înapoi în esofag care poate duce la insuficiență. La adulți este aproape întotdeauna anormal, dar la sugari este un proces fiziologic normal, ca rezultat al unui sfincter esofagian inferior lax, o postură non-verticală și un volum relativ ridicat de conținut de stomac lichid. Mulți bebeluși (aproximativ 40% dintre nou-născuți) 1 vor avea vărsături după hrănire, dar prosperă în ciuda acestui fapt. Vărsăturile încep de obicei înainte de vârsta de 8 săptămâni, ating vârfurile la 4-6 luni și se ameliorează cu 12 luni 2 .

Deși, în majoritatea cazurilor, refluxul este fiziologic și nu afectează sănătatea unui copil, există cazuri de reflux patologic sau boală de reflux gastro-esofagian (GORD). În aceste cazuri, bebelușii pot prezenta unul sau mai multe dintre:

Disconfort atunci când conținutul stomacului refluxează în esofag, de obicei în timpul sau după hrănire (care poate apărea fără vărsături: „reflux tăcut”)
Aversiunea hranei
Falsificarea creșterii
Complicații respiratorii datorate micilor aspirații recurente

A se vedea NICE CKS: GORD la copii pentru informații suplimentare despre diagnostic, inclusiv diagnostice diferențiale și steaguri roșii.

Distingerea numărului mic de copii cu GORD patologic care pot beneficia de tratament de un număr mult mai mare de copii cu GOR fiziologic este o provocare clinică, deoarece mulți sugari tineri au simptome de disconfort și perioade neliniștite care nu sunt cauzate de reflux. Această dificultate de diagnostic poate duce la supra-diagnosticare care dăunează din cauza tratamentului excesiv și poate face profesioniștii să se îndoiască de existența unui reflux patologic adevărat, care, la rândul său, poate duce la sub-diagnosticarea cazurilor severe.

În cazul în care se suspectează GORD, poate fi necesară o încercare de tratament pe o perioadă limitată de timp pentru a vedea dacă există o componentă patologică. Este imperativ ca tratamentul să fie limitat în timp, deoarece multe simptome de disconfort și vărsături la copii se vor îmbunătăți spontan cu timpul, iar tratamentul în sine poate avea efecte adverse 3 .

Impactul lui PRefluxul fiziologic (GOR) asupra alăptării

Refluxul fiziologic (GOR) nu trebuie să afecteze negativ alăptarea, deși mulți părinți pot avea îngrijorări cu privire la vărsăturile copiilor lor după hrănire. Acestea pot fi abordate cu reasigurare și educare cu privire la normele pentru sugari, îmbunătățirea probabilă în timp și sfaturi despre pași pragmatici, cum ar fi poziționarea în poziție verticală imediat după hrănire (deși nu în timpul somnului). De asemenea, poate ajuta să-i liniștiți pe părinți că bebelușii nu sunt adesea suferiți de vărsături lăptoase fără efort, chiar dacă părinții par dramatici.

Copiii sănătoși alăptați la sân, care sunt hrăniți în mod receptiv, își vor regla propriul aport de lapte după regurgitare. Creșterea adecvată în greutate, producția de scutec și un bebeluș care se instalează bine după hrănire sunt indicative în acest sens. Ca atare, nu există riscul supraalimentării pentru sugarii hrăniți cu formule care poate exacerba vărsăturile.

Impactul refluxului patologic (GORD) asupra alăptării

Refluxul patologic (GORD) poate avea un impact mai semnificativ asupra alăptării. Un copil aflat în dificultate în timpul sau după hrănire va fi dureros pentru părinți și poate duce la pierderea încrederii în alăptare. Acest lucru poate fi consolidat dacă bebelușul dezvoltă apoi aversiune pentru hrană și/sau creștere șovăitoare. Este important să recunoaștem îngrijorarea părinților că bebelușii lor sunt suferințați de hrană, dar să-i liniștim că este aproape întotdeauna posibil să încercăm să tratăm GORD fără a opri alăptarea.

Pași recomandați pentru gestionarea GORD la bebelușii alăptați (conform Ghidului NICE 2015) 4

Standardul de calitate NICE QS112 specifică faptul că tuturor sugarilor alăptați cu insuficiență frecventă cu suferință marcată ar trebui să li se evalueze hrănirea, deoarece corectarea tehnicii de alăptare poate elimina simptomele 5 .

Asigurați-vă că o persoană cu expertiza adecvată efectuează o evaluare a alăptării.
Luați în considerare o încercare de 1-2 săptămâni a agentului de îngroșare a hranei cu alginat (de exemplu, Gaviscon). Dacă simptomele se ameliorează odată cu aceasta, trebuie continuat și apoi tratamentul oprit la intervale (de exemplu la fiecare 2 săptămâni) pentru a vedea dacă simptomele s-au ameliorat sau s-au rezolvat.
Dacă un studiu de îngroșare a hranei cu alginat este ineficient, este indicat un studiu de 4 săptămâni cu medicamente antiacide (de exemplu, Ranitdină *) la o doză eficientă.
Un inhibitor al pompei de protoni (Omeprazol sau Lansoprazol) poate fi, de asemenea, luat în considerare, dar poate fi dificil de dat, deoarece preparatul lichid este un „special”, iar preparatele dispersabile (de exemplu MUPS) sunt dificil și inexacte de administrat. Dacă se utilizează preparate dispersabile, cel mai bine este să prescrieți cantități care nu implică divizarea comprimatelor, deoarece divizarea cantităților de lichid după dispersare va da doze inexacte. De asemenea, merită să ne amintim de dovezile că utilizarea PPI la sugari a fost legată de un risc crescut de fracturi în copilăria timpurie 6 .
Dacă simptomele persistă în ciuda celor de mai sus, luați în considerare trimiterea la un medic pediatru (urgența recomandării în funcție de severitatea clinică)