Reflexe calorice oculare și reci (CN III, IV, VI și VIII) Fiziologie deranjată
Reflexul oculocefalic și reflexul caloric rece (oculovestibular) sunt utilizate pentru a testa funcția trunchiului cerebral la pacienții profund comatoși. Un reflex intact confirmă practic că trunchiul cerebral este intact. Sunt implicați toți nervii oculomotori (cu condiția să mișcați capul în sus și în jos, nu numai la stânga și la dreapta), precum și nervul 8. Desigur, nu se poate efectua acest test dacă are timpanul rupt sau dacă canalul urechii este complet înfundat cu țesut cerebral macerat (așa cum se întâmplă adesea în aceste situații de fractură a craniului). O demonstrație a unui reflex oculocefalic normal a fost organizată pentru întrebarea 25.4 din prima lucrare din 2011 - candidații au fost de așteptat să explice cum acest lucru ajută la diagnosticul de coma.
Referința ideală pentru acest subiect ar trebui să fie pagina LITFL, care împrumută mult din Plum și Posner's Diagnosis of Stupor and Coma.
Reflexul oculocefalic
Pentru un test complet și un stimul maxim, trebuie efectuate următoarele manevre:
- Rotiți capul într-o direcție. Ochii ar trebui să devieze în direcția opusă. Această abatere ar trebui să fie netedă și conjugată.
- Păstrați capul în poziția respectivă. Ochii ar trebui să revină încet la linia mediană.
- Rotiți capul în direcția opusă; adică dacă este orientat spre dreapta, întoarceți capul spre stânga. Acesta este stimulul maxim pentru acest test. Din nou, ochii ar trebui să se miște lin în direcția opusă.
- Înclinați capul în sus și în jos, ca și cum ar fi dat din cap. Ochii trebuie să se miște în continuare în direcția opusă. La înclinarea capului în jos, pleoapele s-ar putea deschide, de asemenea (acest lucru se numește fenomenul capului păpușii)
- LITFL comentează că este esențial să aveți o coloană vertebrală C înlăturată înainte de efectuarea acestui test, ceea ce implică faptul că unii dintre examinatorii CICM pot fi amânați de criza bolnavă a vertebrelor.
Deci, un răspuns normal este abaterea conjugată a privirii, iar un răspuns anormal este o privire fixă persistentă, fără mișcare a ochilor. În mod ciudat, dacă prinzi capul unei persoane conștiente și îi dai o întorsătură bună, ochii lor vor rămâne orientați spre linia mediană, deoarece controlul voluntar al mișcării ochilor depășește acest reflex. Astfel, reflexul oculocefalic este testabil numai la pacientul inconștient.
Deci, ce se întâmplă dacă este normal?
Căile care comandă acest reflex implică nucleii vestibulari, tegmentul pontin inferior, tegmentul pontin superior, tegmentul paramedian al creierului mediu și fasciculul longitudinal medial. Acestea sunt regiuni mari, centrale ale trunchiului cerebral, care se suprapun cu sistemul de excitare ascendent. Astfel, ar fi foarte puțin probabil ca o leziune structurală de vreun fel (cum ar fi un accident vascular cerebral) să fi eliminat restul trunchiului cerebral, lăsând intacte aceste regiuni.
Cu alte cuvinte, dacă reflexul oculocefalic este intact, coma este puțin probabil din cauza unei leziuni structurale a trunchiului cerebral.