Sănătatea este asociată cu schimbarea obezității American Journal of Epidemiology Oxford
Abreviere: BCV, boli cardiovasculare.
Anna Peeters, Kathryn Backholer, Is the Health Burden Associated With Obesity Change?
Abstract
Prioritizarea politicii de prevenire și gestionare a obezității se bazează pe înțelegerea cuiva a riscurilor pentru sănătate asociate creșterii greutății corporale. Cu toate acestea, există dovezi că amploarea acestor riscuri pentru sănătate se poate schimba în timp. Aici, autorii analizează factorii teoretici ai acestor schimbări și apoi examinează dacă există dovezi empirice care să susțină teoria. Ei concluzionează că, deși riscurile de mortalitate asociate cu creșterea greutății corporale pot fi în scădere în timp, sarcina generală asupra sănătății pare probabil să crească.
Riscurile pentru sănătate asociate creșterii greutății corporale sunt în general bine înțelese. Există mai multe studii de cohortă care demonstrează că excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de o serie de afecțiuni, inclusiv diabet, boli cardiovasculare (BCV), unele tipuri de cancer, boli musculo-scheletice, infertilitate, apnee în somn, dizabilitate, demență și mortalitate (1). –3). O înțelegere exactă a amplorii acestor riscuri pentru sănătate stă la baza prioritizării de către societate a strategiilor de prevenire și gestionare a obezității. S-a sugerat recent că riscul de mortalitate asociat creșterii greutății corporale a scăzut în timp (4), precum și chestiunea măsurii în care tendințele actuale ale greutății corporale reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea populației (5, 6).
Există o serie de căi prin care pot apărea modificări ale relației de risc relativ dintre greutatea corporală în exces și factorii de risc pentru sănătate, boli și mortalitate. Pot exista diferențe intrinseci în măsura în care excesul de greutate corporală este asociat cu factorul de risc sau incidența bolii și ratele de mortalitate. La rândul său, aceasta poate reflecta diferite „tipuri” de obezitate sau modificări în factori precum etnia, activitatea și tiparele dietetice asociate cu excesul de greutate corporală. Pe de altă parte, îmbunătățirile în tratamentul factorilor de risc și a bolilor vor duce la creșterea factorului de risc sau a prevalenței bolii, dar la scăderea ratelor de mortalitate.
Aici, analizăm dovezile că magnitudinea riscului pentru sănătate asociat cu creșterea greutății corporale se schimbă în timp. Analizăm factorii teoretici ai acestor schimbări și apoi examinăm dacă există dovezi empirice care să susțină teoria. Am căutat în PubMed (Biblioteca Națională de Medicină, Bethesda, Maryland) articole folosind cuvintele cheie („obezitate” [Termeni MeSH] sau „obezitate” [Toate câmpurile]) și „tendințe” [Subtitlu] sau „tendințe” [Toate câmpurile ]) și („risc” [Termeni MeSH] sau „risc” [Toate câmpurile] sau „mortalitate” [Subtitlu] sau „mortalitate” [Toate câmpurile] sau „mortalitate” [Termeni MeSH]). Au fost recuperate referințe identificabile în rezumat ca examinând modificări în relația dintre greutatea corporală în exces și un factor de risc sau rezultatul sănătății. Articolele publicate după 2004 au fost recuperate pentru a reprezenta tendințele recente. Referințe suplimentare au fost extrase din listele de referințe ale articolelor și din sursele de citare.
Factori care pot duce la scăderea riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale
S-a înregistrat o îmbunătățire rapidă în ultimele decenii în prevenirea și tratamentul BCV și factorii de risc ai acesteia. Rata terapiei antihipertensive și cu statine a crescut, iar nivelul colesterolului populației și al tensiunii arteriale au scăzut în consecință (7-10). Ameliorări similare au fost observate în ceea ce privește gestionarea diabetului, cu riscul relativ de mortalitate la cei cu diabet, de asemenea, scăzând în timp (11). În consecință, ratele mortalității prin BCV au scăzut, de asemenea (8, 12). Între 1980 și 2002, rata de mortalitate a bolilor coronariene standardizate în funcție de vârstă la adulții cu vârsta ≥35 ani a scăzut cu 52% la bărbați și cu 49% la femei în Statele Unite, cu scăderi similare observate în majoritatea celorlalte țări dezvoltate (8, 13- 16).
Deoarece diabetul și BCV constituie o proporție semnificativă a căii dintre obezitate și mortalitate (17-19), o reducere a mortalității legate de diabet și a mortalității prin BCV ar fi de așteptat să reducă substanțial riscul de mortalitate în exces asociat cu creșterea greutății corporale.
Dovezi ale scăderii riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale în timp
Există puține studii care permit o evaluare empirică a problemei modificărilor riscurilor asupra sănătății asociate cu obezitatea în timp. Au fost necesare studii repetate, cu măsuri comparabile și incluziuni de populație comparabile. Sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite reprezintă o astfel de sursă de date și, în principal, din studiile care utilizează aceste anchete am identificat următoarele dovezi empirice.
Din aceste analize, nu este posibil să se identifice dacă riscul excesiv de hipertensiune incidentă și hipercolesterolemie a scăzut în timp. Pur și simplu printr-o combinație de modificări primare și terapeutice în timp, diferențele dintre nivelurile de colesterol și tensiunea arterială dintre cele cu greutate corporală crescândă au scăzut. O scădere a riscului excesiv de hipertensiune arterială și colesterol ridicat în sânge în timp este probabil asociată cu o scădere în timp a riscului de evenimente BCV și a mortalității BCV asociate cu obezitatea.
În contrast, un studiu de serie a asocierii dintre tensiunea arterială și obezitate la o populație taiwaneză între 1996 și 2006 nu a constatat nicio modificare sau o creștere a asocierii dintre obezitate și tensiune arterială, în funcție de vârstă și grupul de sex examinat (24).
Factori care pot duce la o creștere a riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale
Există o serie de factori care ar sugera că obezitatea pe care o observăm astăzi ar trebui să fie asociată cu riscuri mai mari pentru sănătate decât în trecut. Cea mai simplă dintre acestea este că distribuția populației în greutate (și, în consecință, indicele de masă corporală) nu crește în mod uniform, ci crește și în înclinarea sa spre dreapta. În consecință, deși între 1980 și 2000 prevalența obezității de clasa I la adulții australieni a crescut cu aproximativ 60%, prevalența obezității de clasa III (indicele de masă corporală: ≥40 kg/m 2) a crescut de peste 4 ori la adulții australieni (25 ). Tendințe similare au fost observate și în alte țări, inclusiv în Statele Unite și Noua Zeelandă (26, 27).
Acest lucru indică faptul că, toate celelalte lucruri fiind egale, ne-am aștepta ca riscurile pentru sănătate asociate cu clasificarea obezității să fi crescut în timp, deoarece acea categorie este acum definită de o medie și un interval mai ridicat de indici de masă corporală.
Există, de asemenea, o serie de factori care sugerează că natura excesului de greutate corporală în sine poate fi diferită astăzi.