Reducerea obezității sociale Stabilirea unui model de exerciții separate prin studii de comportament de grup
1 Departamentul de Medicină Internă, Providence St. Vincent’s Medical Center, Portland, OR 97225, SUA
Abstract
Ultimii 50 de ani au atras atenția asupra nivelurilor crescute și crescânde de obezitate umană în majoritatea lumii industrializate. Profesia medicală a observat, a evaluat și a dezvoltat modele pentru studierea, prevenirea și inversarea obezității. Modelul actual prescrie activitatea în cantități specifice, cum ar fi zile, minute, ritm cardiac și picături. Deși nivelurile scăzute de activitate provin din schimbările care se învârt în jurul mediilor construite și a rețelelor sociale, modelul medical existent pentru reducerea greutăților corporale prin creșterea activității rămâne prescriptiv individual. Nu merge. Studiul obezității sociale exclude individul și trebuie să implice studii comportamentale de grup. Astfel de studii necesită dobândirea unor instrumente separate și, prin urmare, necesită o schimbare semnificativă în evaluarea și tratamentul obezității. Găsirea grupurilor cu activități comune și niveluri mai scăzute de obezitate ar permite dezvoltarea de noi modele de utilizare a terenului și ar încuraja stiluri de viață active prin interese comune.
1. Introducere
Obezitatea, definită ca un IMC peste 30 de ani, a fost recunoscută ca un risc pentru sănătate de la Hipocrate [1, 2], deși unul destul de minor. Acest lucru nu mai este cazul, deoarece Institutul Național de Sănătate listează obezitatea și supraponderalitatea ca a doua cauză principală de deces prevenibil în Statele Unite, aproape de consumul de tutun [3]. Se estimează că 375.000 de decese pe an în Statele Unite se datorează obezității [4] și reprezintă aproximativ 10% din totalul costurilor medicale din SUA [5]. Obezitatea este asociată cu diabetul, hipertensiunea, accidentele vasculare cerebrale, bolile cardiovasculare, astmul, artrita și „starea de sănătate slabă” [6]. De asemenea, este nucleul uneia dintre cele mai letale afecțiuni medicale, sindromul metabolic sau sindromul X descris pentru prima dată în 1988 [7]. Obezitatea este, de asemenea, în creștere în aproape toate zonele industrializate ale lumii [8].
Această creștere remarcabilă a obezității în lumea dezvoltată a atins un punct de reper istoric în 2000, când, pentru prima dată, numărul adulților supraponderali i-a depășit pe cei care erau subponderali [9]. Deși a existat percepția că obezitatea părea să apară brusc pe orizontul medical în anii 1980 [10], lucrările recente au arătat că nivelurile de obezitate umană au crescut pe o perioadă mult mai lungă [11].
Din punct de vedere istoric, profesia medicală a fost interesată în principal de arestarea foametei și malnutriției, mai degrabă decât de controlul greutății corporale [2]. Dar când aprovizionarea cu alimente disponibile s-a potrivit și, în cele din urmă, a depășit cheltuielile de energie ale populației, a existat o perioadă de tranziție în care bolile de insuficiență au fost treptat înlocuite de boli de exces [2, 11]. Primele steaguri medicale au fost ridicate cu privire la creșterea nivelului de obezitate în anii 1930 [2, 12, 13]. Cu toate acestea, în anii 1980 a fost trecută o anumită linie perceptivă arbitrară, iar obezitatea a devenit o preocupare națională și mondială. Acest lucru este critic deoarece, anterior, obezitatea era percepută ca afectând un număr relativ mic de persoane a căror greutate reflecta deciziile individuale ale stilului de viață, mai degrabă decât din problemele care reflectă schimbările societale. După aproximativ 1980, această percepție s-a schimbat. Obezitatea a devenit emblematică pentru schimbările din țesătura socială, pentru orice, de la mediul construit, locuri de muncă și transport la întreaga industrie alimentară.
Cu toate acestea, și în pofida creșterii nivelurilor de obezitate începând cu aproximativ 1900 și trasabile schimbărilor tehnologice și societale în afara controlului indivizilor, profesiile medicale continuă să trateze problema ca fiind problema unui individ.
Modelul medical actual, adică modelul utilizat de majoritatea medicilor și prescris persoanelor care luptă împotriva obezității, implică modificarea comportamentului atât a dietei, cât și a exercițiilor fizice. Exercițiul este, în general, prescris numeric în frecvență, intensitate și durată ca activități nefuncționale, cum ar fi o plimbare sau o alergare, sau utilizarea unei facilități de exerciții de sine stătătoare, a unei piese de echipament de exerciții, a orelor de exerciții și a casetelor video. Astfel, persoanei care i se prescrie i se spune să-și schimbe stilul de viață pentru a permite realizarea acestor obiective numerice.
Cu toate acestea, schimbările în curs de desfășurare în mediul construit, rețelele sociale, aprovizionarea cu alimente, comercializarea alimentelor și obiceiurile alimentare trebuie să se alimenteze în orice evaluare sistematică a nivelurilor de obezitate în societate și tot mai mulți par a fi factorii de control în obezitate [12, 15 –18].
Această lucrare va analiza problemele amestecării acestor abordări, adică evaluarea și evaluarea modificărilor care au avut loc în afara controlului individual și abordarea prescriptivă individuală, care a fost abordarea convențională a profesiei medicale a bolii și a dizabilității. Pentru claritate, deși schimbările discutate au loc în întreaga lume industrializată, Statele Unite vor fi țara model.
2. Evoluția obezității sociale
Care este un nivel acceptabil de obezitate în societate? Răspunsurile la acest lucru trebuie juxtapuse cu niveluri acceptabile de malnutriție. De exemplu, nivelul de obezitate în Statele Unite a fost de aproximativ 1,5-3,5% în 1900 [19, 20], dar malnutriția, atât subnutriție, cât și subnutriție, a fost intensă [21]. Deși nivelurile obezității sociale au atins o anumită masă critică până în anii 1980, eliminarea cu succes a subnutriției, care a pus bazele viitoarei obezități, a început mult mai devreme [11]. Prin urmare, întrebarea creează o dilemă, deoarece dificultățile legate de răspuns se referă direct la dificultățile oricărei soluții, deci este necesară o scurtă revizuire.
Estimările nivelului de obezitate în orice perioadă de timp includ trei variabile: vârstă, perioadă și efecte de cohortă. Efectele vârstei reflectă schimbările fiziologice și situaționale (muncă, părinți etc.) ale vieții în timp. Efectele perioadei sunt variabilele care influențează simultan toate grupele de vârstă și „subsumează un set complex de evenimente istorice și factori de mediu precum războaie mondiale, crize economice, foamete, epidemii și pandemii de boli infecțioase, intervenții de sănătate publică și descoperiri tehnologice” [21 ]. Cu toate acestea, descoperirile tehnologice sunt singurele efecte ale perioadei care pot crea noi constante sociale și, prin urmare, pot crea linii de tendință. Adică, în studiile periodice în perioadele de tehnologie relativ stabilă, războaiele, foametea, ciumele și așa mai departe provoacă crestarea și adâncimile variabilelor de sănătate. Dar apariția televiziunii sau eliminarea poliomielitei devin constante care afectează toate cohortele viitoare și toate vârstele.