Reducerea marcată a convulsiilor după suplimentarea MCT
1 Departamentul de neurologie, Centrul Medical al Universității Vanderbilt, A-0118 MCN 2551, Nashville, TN 37232-2551, SUA
Abstract
Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 43 de ani cu antecedente de epilepsie parțială nechirurgicală care a eșuat anterior în mai multe studii cu medicamente antiepileptice. La dieta sa obișnuită i s-au adăugat trigliceride cu lanț mediu (MCT) sub formă de ulei pur. Ulterior, frecvența convulsiilor sale a fost redusă semnificativ de la mai multe convulsii zilnice la o convulsie la fiecare patru zile. Crizele sale au reapărut după întreruperea tranzitorie a MCT pe o perioadă de zece zile. Îmbunătățirea convulsiei sale a fost realizată la o doză de patru linguri de MCT de două ori pe zi, fără efecte secundare raportate. El a dezvoltat diaree semnificativă și flatulență la doze mai mari. Concluzionăm că suplimentarea cu ulei de MCT la dieta obișnuită poate oferi un control mai bun al crizelor la unii pacienți. Suplimentarea cu ulei MCT poate fi o alternativă mai tolerabilă la dieta ketogenică standard.
1. Introducere
Dieta ketogenică sa dovedit a fi eficientă în tratarea pacienților cu epilepsie rezistentă la medicamente. Cu toate acestea, eficacitatea sa susținută necesită respectarea strictă a unei diete bogate în grăsimi care poate limita complianța pacientului. Aportul de grăsime poate fi derivat fie din trigliceride cu lanț lung, fie mediu (MCT) [1]. O componentă majoră a MCT este acidul caprilic, care a fost recent aprobat de FDA ca supliment alimentar pentru tratamentul simptomatic al bolii Alzheimer [2]. În timp ce menține o dietă regulată, suplimentarea cu MCT a demonstrat cetoza crescută, sugerând un posibil rol în tratamentul epilepsiei.
În acest caz, raportăm un pacient cu epilepsie rezistentă la medicamente care a suferit o reducere marcată a convulsiilor după adăugarea uleiului MCT la dieta sa obișnuită.
2. Caz
Un mâna dreaptă caucaziană în vârstă de 43 de ani a prezentat la clinica noastră o istorie lungă de epilepsie parțială rezistentă la medicamente. Prima sa criză s-a produs la vârsta de cinci ani. De atunci, el a fost tratat cu mai multe medicamente antiepileptice, rezultând doar perioade scurte de libertate convulsivă. El a raportat crize zilnice în medie de șase pe zi, în ciuda unei doze adecvate de levetiracetam, lamotrigină și fenitoină. El a descris episoade stereotipe ale unei senzații inițiale de „închidere”, urmată de un grad variabil de pierdere a conștientizării sau a privirii fixe, așa cum a raportat soția sa. Crizele sale au progresat rar în convulsii tonico-clonice generalizate secundar. Factorii de risc ai convulsiei au inclus antecedente de naștere prematură și un unchi patern cu epilepsie. Istoricul său medical trecut a inclus boala de reflux gastroesofagian tratată cu famotidină. Examinările sale generale și neurologice au fost normale. Ca parte a unei evaluări pre-chirurgicale, un studiu video-EEG de cinci zile internat a înregistrat 12 episoade subiective ale „închiderii lumii” și privirii, dintre care unele au fost asociate cu o descărcare ictală frontală dreaptă. RMN-ul cerebral a fost normal. Pacientul a refuzat să urmeze o intervenție chirurgicală de epilepsie sau stimularea nervului vagal și a preferat abordări neinvazive.
Schema sa antiepileptică a fost frecvent modificată pentru a obține un control mai bun al convulsiilor. I s-au prescris studii adecvate de lacosamidă, clonazepam, oxcarbazepină, pregabalină și metsuximidă pe o perioadă de trei ani, fără modificări substanțiale ale frecvenței convulsiilor. Adăugarea de tiagabină (doza zilnică totală de 24 mg) a dus la o reducere modestă a convulsiilor sale la o medie de 3-4 convulsii pe zi pe o perioadă de două luni.
Apoi am introdus ulei 100% MCT sub formă lichidă cu instrucțiuni pentru a începe cu o lingură (lingură) de două ori pe zi și titrați cu o lingură de două ori pe zi în fiecare săptămână, așa cum este tolerat. I s-a cerut să ia ulei de MCT după micul dejun și cină și să bea patru până la opt uncii de apă pentru a îmbunătăți gustul. O lună mai târziu, el a raportat o reducere marcată a convulsiilor după ce a ajuns la patru linguri de două ori pe zi. Crizele sale au scăzut la o medie de o criză la fiecare patru zile. Înainte de inițierea MCT, el nu a raportat niciodată zile fără crize. O încercare suplimentară de a crește uleiul MCT la cinci linguri de două ori pe zi a eșuat din cauza flatulenței excesive și a diareei. După șase luni, el a continuat să raporteze o reducere constantă a convulsiilor sale, cu excepția a 10 zile în care a rămas fără ulei de MCT (Figura 1). El a recâștigat controlul convulsiilor după reintroducerea uleiului MCT fără efecte secundare raportate.