Recuperarea după o tulburare a alimentației într-o societate care iubește grăsimea (și dieta); Știința
Este mai ușoară recuperarea ED atunci când corpul dumneavoastră este „normativ sau stereotip de dorit”? Anonul care a pus întrebarea a implicat că recuperarea ar putea fi mai dificilă, deoarece „o persoană obeză… nu va înceta niciodată să audă auzind lucruri extrem de declanșatoare despre tipul lor de corp” Anon a întrebat: „Au existat studii în acest sens?” Andrea a abordat această întrebare în ultima ei postare (ar putea fi util să o citiți mai întâi dacă nu ați făcut-o încă); în această postare, voi extinde răspunsul meu original.
Presupunând că anon înseamnă: „Au existat studii care să evalueze dacă recuperarea este mai dificilă pentru indivizii care nu se potrivesc cu tipul normativ de corp (din cauza fobiei grăsimilor/a rușinării grăsimilor/a culturii dietetice)?” Apoi, răspunsul meu este: Nu chiar, sau cel puțin nu am găsit nimic care să evalueze direct această întrebare.
Am reușit să găsesc doar câteva studii care să comenteze istoria supraponderalității sau a obezității ca predictor al rezultatului recuperării/tratamentului (dar există probabil mai multe):
- Hergenroeder și colab. (2014) au raportat că, dintre 218 de adolescenți admiși la servicii de spitalizare și ambulatoriu, „obezitatea premorbidă nu are legătură cu rezultatul”.
- Ricca și colab. (2010) au raportat un studiu de urmărire pe 3 ani cu privire la eficacitatea TCC la 144 de pacienți BED. Ei au descoperit că „supraponderalitatea în timpul copilăriei” a fost un predictor al rezistenței la tratament (împreună cu „diagnosticul BED complet” și „consumul emoțional ridicat”).
- Wildes și Marcus (2012, acces liber) au descoperit că „istoricul de supraponderalitate sau obezitate nu a reușit să demonstreze asocieri consistente cu rezultatele studiului”. În studiul lor, 23% (42/185) din eșantion au avut antecedente de supraponderalitate și 9% (17/185) au avut antecedente de obezitate.
Aceste studii au fost toate diferite. Au studiat diferite populații în contexte diferite și, prin urmare, este greu să concluzionăm foarte mult.
Există studii care abordează această problemă într-o oarecare măsură indirectă, adică nu analizează neapărat istoricul excesului de greutate sau obezității ca predictor al rezultatului tratamentului, ci ca un factor în căutarea tratamentului, primirea unui diagnostic și implicarea în tratament, printre altele. Mulți arată că persoanele care fie nu se potrivesc stereotipului unui pacient cu ED, fie care nu se potrivesc idealurilor normative ale corpului se confruntă cu mai multe bariere. (În această postare, mă voi concentra asupra greutății, dar așa cum s-a mai scris în trecut, nefiind o femeie tânără, albă, îngreunează și lucrurile.)
BARIERE ÎN CĂUTAREA TRATAMENTULUI
După cum a menționat Andrea, persoanele care simt că nu se potrivesc „profilului” cuiva cu ED (de exemplu, greutatea corporală este „prea mare”) au mai puține șanse să caute ajutor din cauza stigmatizării sau fricii de a nu fi luate serios (de exemplu, Becker și colab., 2010).
BARIERE ÎN PRIMAREA UNUI DIAGNOSTIC ED
Clinicienii nu își dau seama adesea că pacientul lor are un ED dacă persoana nu se potrivește cu „profilul” tipic al unui bolnav de ED.
Cercetările au arătat (a se vedea postarea aici) că persoanele care nu se încadrează în „profilul” tipic al unui bolnav de ED așteaptă mai mult pentru a primi un diagnostic și sunt mai compromise din punct de vedere medical atunci când sunt diagnosticate.
Lebow și colegii (2014):
Fostii adolescenți obezi sau supraponderali reprezintă o proporție substanțială [36% în acest studiu, dar până la 45% conform lucrării lor din 2013] de adolescenți care caută tratament care suferă de tulburări restrictive de alimentație (tulburări alimentare caracterizate prin restricție dietetică și/sau greutate nesănătoasă pierderi). În ciuda severității similare a simptomelor ca și omologii lor mai subțiri, tRezultatele acestui studiu sugerează că acești adolescenți sunt diagnosticați într-un moment mai târziu și mai sever al bolii lor.
Într-o lucrare din 2013 a aceluiași grup (acces liber, du-te și aruncă o privire!), Sim și colab. a scris:
Includerea actuală a sistemului de diagnosticare a unei cerințe de greutate absolută a permis multor pacienți grav bolnavi să treacă nedetectați sau să primească un diagnostic de tulburare alimentară nespecificat altfel, care ar putea să nu transmită gravitatea pierderii în greutate a pacientului către alți practicieni. Această situație este deosebit de îngrijorătoare având în vedere cercetările că, comparativ cu adolescenții cu AN, un eșantion de adolescenți supraponderali care pierduseră> 25% din greutatea lor premorbidă au fost mai compromis din punct de vedere medical.
Având în vedere că cu cât este mai scurtă durata ED, cu atât mai probabil persoanele vor face o recuperare completă (de exemplu, Reas și colab., 2000; Le Grande și colab., 2012; Hargenroeder și colab., 2014), atunci acest lucru ar fi probabil face recuperarea mai dificilă. Desigur, a avea interacțiuni negative cu clinicienii (mai ales dacă invalidează sentimentele sau gândurile), nu generează încredere și poate afecta negativ și recuperarea.
Clinicienii adesea nu realizează gravitatea dietelor extreme, a pierderii în greutate sau a comportamentelor de exercițiu fizic atunci când indivizii care se angajează în aceste comportamente sunt supraponderali sau obezi. Într-adevăr, mulți promovează aceste comportamente.
Sim și colab. (2013) au raportat două studii de caz. Acesta este un extras din unul:
Eforturile de pierdere în greutate ale lui Daniel au început cu încercări de a mânca sănătos și de a face mișcare, dar s-au transformat rapid într-o restricție severă: a raportat că nu mănâncă mai mult de 600 kcal pe zi în timp ce conducea liceul. El a eliminat dulciurile, grăsimile și carbohidrații din mese și ar mânca doar „alimente dietetice”. Daniel a prezentat, de asemenea, multe sechele fizice și emoționale cu greutate redusă
În ciuda faptului că și-a pierdut mai mult de jumătate din greutatea corporală, documentația medicală asociată evaluării preciza că „nu există niciun element care să sugereze că are o tulburare alimentară în acest moment”. Cu toate acestea, la cererea mamei sale, Daniel a fost trimis pentru o evaluare ED. De remarcat, greutatea lui Daniel a fost un punct de discuție la toate întâlnirile medicale de-a lungul copilăriei sale. Cu toate acestea, în timpul celor 13 întâlniri medicale care au avut loc când slăbea, nu s-a discutat despre îngrijorările legate de pierderea în greutate.
Celălalt caz prezentat în studiu este în mod similar îngrozitor. Și aceste cazuri nu sunt unice. În 2014, Whitelaw și colegii (acces deschis) au raportat descoperiri similare,
Este de remarcat faptul că unii dintre pacienții din studiul actual au fost informați de către un profesionist din domeniul sănătății că ar trebui să piardă în greutate, dar nu au fost furnizate sfaturi sau monitorizare. Niciunul dintre pacienți nu a fost angajat cu niciun serviciu medical sau profesional în momentul în care a slăbit.
BARIERE ÎN CONDUCEREA CLINICENILOR PENTRU A REALIZA SERIOZITATEA ED
În ciuda simptomelor ED sau din trecut, mulți medici de îngrijire primară (și poate membri ai familiei și prieteni) continuă să susțină sau să promoveze în mod explicit sau implicit comportamente nesănătoase de pierdere în greutate - sau cel puțin pierderea în greutate care, pentru acea persoană, poate rezulta doar din comportamente nesănătoase. Acest lucru provine dintr-un studiu diferit (de asemenea, acces deschis):