Recomandările și practicile de hrănire a nou-născuților cresc riscul dezvoltării supraponderale și
Abstract
fundal
Prevalența obezității în rândul sugarilor cu vârsta mai mică de 2 ani a crescut cu peste 60% în ultimele trei decenii. Bebelușii obezi și copiii mici prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali până la adolescență și la vârsta adultă. Programarea metabolică a fost demonstrată în modele animale, prin care obiceiurile de hrănire timpurie a vieții duc la schimbări pe tot parcursul vieții în echilibrul hormonal și în metabolism. Studiul nostru explorează dacă supra-nutriția nou-născutului în prima zi de viață (DOL1) este asociată cu riscul de supraponderalitate și obezitate viitoare în copilărie.
Metode
Datele retrospective ale graficelor au fost colectate pentru sugarii pe termen lung hrăniți cu formulă, născuți între ianuarie 2008 și decembrie 2012, care au continuat îngrijirea la aceeași instituție. Datele au inclus volumul de formulă (ml) consumat și pe DOL1, precum și măsurătorile anuale de IMC anuale din controalele pentru copii cu puț (WCC). Supraalimentarea a fost clasificată ca orice furaj mai mare sau egal cu 30 ml pe oricare dintre primele șapte furaje, controlând greutatea la naștere.
Rezultate
Setul de date final a inclus 1106 sugari (547 bărbați; 559 femei). 1023 din cei 1106 nou-născuți (93%) au fost supraalimentați cel puțin o dată în timpul DOL1, în timp ce 789 din 1106 (71%) au fost supraalimentați de 3 sau mai multe ori în primele 7 hrăniri. După ajustarea în funcție de greutatea la naștere, sugarii cărora li s-a supraalimentat 5 din primele 7 hrăniri au fost de 5 ori mai predispuși să fie supraponderali sau obezi la controlul copiilor cu vârsta de 4 ani (
fundal
Obezitatea este o problemă gravă de sănătate publică, cu peste 200 de milioane de copii supraponderali și obezi din întreaga lume [1]. Prevalența obezității în rândul sugarilor cu vârsta mai mică de doi ani a crescut cu peste 60% în ultimele trei decenii, iar sugarii obezi și copiii mici prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali în adolescență și la maturitate [1]. În timp ce obezitatea este o boală multi-factorială, identificarea celor mai mari contribuabili rămâne o prioritate. Perioada timpurie a fost din ce în ce mai studiată ca fiind cel mai optim moment pentru a interveni în această epidemie. S-a sugerat că perioada timpurie a vieții este deosebit de susceptibilă la efectele de „programare” asupra mediului, care au fost evidente pentru a rămâne prezente mult mai târziu în viață [2, 3]. Mai exact, creșterea rapidă în greutate la începutul vieții, datorită practicilor de hrănire necorespunzătoare, sa dovedit a fi un factor de risc pentru obezitate mai târziu în copilărie [3, 4]. În timp ce alăptarea s-a dovedit a fi protejantă împotriva bolilor și afecțiunilor, inclusiv obezitatea copiilor, volumul de lapte consumat de sugar este dificil de măsurat. Pe de altă parte, printre familiile care au nevoie sau au ales să formuleze furaje, volumul consumat este un factor de risc modificabil care ar putea diminua predispoziția de a deveni supraponderal și obez [5].
Mâncarea excesivă poate fi învățată în copilărie, chiar din prima zi de viață sau Ziua vieții 1 (DOL1) [6, 7]. În studiile pe rozătoare, s-a demonstrat că supraalimentarea încă din a doua zi de viață duce la hipoactivitate a țesutului adipos maroniu. Acest lucru susține ipoteza de programare timpurie a riscului de obezitate, deoarece țesutul adipos maro este protector împotriva obezității prin cheltuielile de energie necesare pentru termogeneză [8]. În plus, s-a dovedit că supraalimentarea timpurie la șobolanii femele are efecte neregulate pe termen lung în calea de semnalizare a grelinei [9]. S-a demonstrat că alți factori, cum ar fi conținutul de proteine din formulă, afectează compoziția viitoare a greutății corporale până în copilărie [10].
Liniile directoare pentru volumul adecvat de formulă pe care un nou-născut ar trebui să o primească în primele zile de viață includ reprezentări grafice, inclusiv cea a unei marmuri de tragere (5-7 ml) pe DOL1, o minge de ping pong (22-27 ml) pe DOL3 și o ou de pui extra-mare (60-81 ml) pe DOL10 [11]. Cu toate acestea, aceste capacități fiziologice și volumele corespunzătoare de hrănire nu sunt aplicate pe scară largă, iar supra-nutriția consecventă poate pune nou-născuții pe o traiectorie de supraponderalitate și obezitate [7]. Capacitatea fiziologică a unui stomac nou-născut poate fi definită ca volumul pe care stomacul îl poate deține confortabil fără a provoca disconfort sau presiuni intra-gastrice ridicate. Acesta este volumul optim pentru o alimentare cu DOL1, cantitatea de stomac ar trebui să ține. Capacitatea anatomică a unui stomac nou-născut, pe de altă parte, poate fi definită ca volumul stomacului nou-născut poate sa țineți, după întindere și atingerea presiunilor intra-gastrice ridicate și a disconfortului [12].
Până în prezent, doar o mână de studii au explorat acest subiect. O astfel de meta-analiză a analizat 6 studii separate și a concluzionat că capacitatea anatomică a stomacului nou-născut este de 20 ml pe DOL1, cu o frecvență optimă de hrănire la fiecare 1 oră [13]. Un alt studiu a analizat datele post-mortem, în care stomacurile nou-născuților au fost umplute la presiuni ridicate [12]. Au descoperit că aproape indiferent de greutatea la naștere, umplerea stomacului nou-născut la 30-35 ml provoacă presiuni ridicate, ducând la un disconfort gastric semnificativ [12]. În cele din urmă, un al treilea studiu a constatat că presiunea unui stomac nou-născut se dublează la un volum de umplere de 20 ml [14]. Aceste înregistrări s-au oprit la 30 ml, ceea ce s-a corelat cu pragul de presiune a durerii unui adult. Pe baza acestei revizuiri a literaturii, în scopul analizei, am definit în condiții de siguranță o masă supraalimentată ca orice furaj mai mare sau egal cu 30 ml pe DOL1. Cu toate acestea, companiile de formule recomandă 60–90 mL de formule la fiecare 3 ore în perioada nou-născutului. Aceste recomandări privind practicile de hrănire în perioada impresionantă a vieții timpurii ar putea avea consecințe grave și pot contribui la supraponderalitate și obezitate mai târziu în viață.
Prin urmare, am căutat să explorăm asocierea dintre supra-nutriția sugarului pe DOL1 și asocierile sale cu supraponderalitatea și obezitatea mai târziu în copilărie. Am emis ipoteza că volumul de formulă consumat pe DOL1 al unui sugar este un factor de risc pentru supraponderalitate și obezitate mai târziu în viață.
Metode
Design de studiu
Statistici
Pe baza unei revizuiri din literatură, am definit o masă supraalimentată ca o formulă alimentară mai mare sau egală cu 30 mL pe DOL1 pentru bebeluși și am inclus primele șapte hrăniri ca numărare pentru hrana DOL1. Au fost colectate date de monitorizare a IMC ale CMC, iar copiii au fost clasificați sub greutate, greutate normală, supraponderalitate sau obezitate la fiecare dintre vizitele lor anuale (Tabelul 2), conform ghidurilor CDC pentru categoriile de greutate.
Datele au fost tabelate pentru a rezuma mediile și abaterile standard (SD). Am folosit regresia logistică a analizei multivariate, pentru a explora asocierea dintre nou-născuții supraalimentați pe DOL1 și riscul de supraponderalitate și obezitate mai târziu în copilărie, ajustându-ne pentru variații, inclusiv factori materni și socio-economici. Un alfa -valoarea de 0,05 a fost utilizată pentru a indica semnificația statistică. Am folosit STATA (v.12, College Station, TX) pentru analiza statistică pentru a tabela frecvența supraalimentărilor dintre cohorta noastră.