Recomandările canadiene din 2001 privind hipertensiunea iau mesaje acasă
Caz
Doamna. J, o femeie în vârstă de 72 de ani pe care o tratați pentru durerea de șold continuă legată de artrită (diclofenac 75 mg/zi), a fost relativ sănătoasă, dar tensiunea arterială a crescut recent. În ultimele 3 vizite a fost în medie 184/92 mm Hg. Doamna. J este activ fizic și nu este interesat de sfaturile dietetice. Este o nefumătoare care nu bea alcool. Indicele ei de masă corporală este de 26 kg/m 2, iar examenul fizic relevă o masă pulsatilă în abdomenul superior. Restul examinării nu este remarcabil. Nivelurile de electroliți și creatinină, hemograma completă, precum și rezultatele analizei urinei și ale electrocardiografiei sunt toate în limite normale. Nivelul de glucoză în repaus alimentar este de 5,6 mmol/L, colesterolul total 5,4 mmol/L, colesterolul lipoproteic de înaltă densitate 1,1 mmol/L și trigliceridele 1,3 mmol/L. Ultrasonografia abdomenului prezintă o aortă tortuoasă fără anevrism. Ce medicamente sunt recomandate pentru a începe terapia? După ce a început această terapie, ce veți adăuga ca al doilea medicament? Ca al treilea medicament? Oare cele mai recente dovezi referitoare la tratamentul hipertensiunii, reflectate în revizuirile din 2001 ale recomandărilor canadiene pentru tratamentul hipertensiunii, impun orice modificări față de practica anterioară în abordarea terapiei?
Acest articol rezumă „mesajele de luat acasă” din recomandările canadiene din 2001 pentru tratamentul hipertensiunii 1, 2 și descrie modul în care acestea ar putea afecta îngrijirea unui pacient, cum ar fi dna. J. Recomandările canadiene pentru hipertensiune se bazează pe o revizuire sistematică a literaturii relevante, evaluată în conformitate cu o schemă de notare bazată pe dovezi. 3 Din 1999 au existat actualizări anuale la recomandările canadiene privind hipertensiunea. 4, 5, 6, 7 Versiunea din 2001 include o secțiune actualizată privind tratamentul hipertensiunii la persoanele cu diabet și noi recomandări pentru terapie după faza acută de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor. Noile recomandări specifică, de asemenea, un prag mai mic pentru inițierea terapiei la cei cu vârsta peste 60 de ani. Recomandarea anterioară de a schimba terapiile de primă linie atunci când răspunsul este inadecvat a fost abandonată în favoarea recomandării de a combina terapiile de primă linie în această situație. Există, de asemenea, secțiuni noi și cuprinzătoare privind tratamentul pacienților cu hiperaldosteronism și feocromocitom. Recomandările complete și raționamentul lor științific sunt publicate în altă parte. 1, 2