Recomandări dietetice pentru pacienții cu demență
Oleg Yerstein
1 В.А. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles California, SUA,
2 Departamentul de Neurologie, Școala de Medicină David Geffen, Universitatea California din Los Angeles, California, SUA,
Mario F. Mendez
1 В.А. Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles California, SUA,
2 Departamentul de Neurologie, Școala de Medicină David Geffen, Universitatea California din Los Angeles, California, SUA,
Abstract
Odată cu apariția sprijinului alimentar în menținerea cunoașterii, clinicienii au fost dornici să promoveze recomandări dietetice pentru pacienții lor mai în vârstă. Dar dietele populare, cum ar fi dieta mediteraneană, Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și Mediterana - Intervenția DASH pentru întârzierea neurodegenerativă (MIND), nu s-au dovedit a beneficia de cunoaștere în rândul pacienților care au deja demență sau declin cognitiv. Din experiența noastră, promovarea acestor diete restrictive poate fi dăunătoare pacienților cu demență care sunt deja predispuși la tulburări alimentare; vulnerabil la malnutriție; și, dacă este subponderal, demonstrează o mortalitate crescută. Mai mult, am văzut atât satisfacția pacientului, cât și a îngrijitorului afectate negativ de modificarea dietei. Clinicienii trebuie să fie conștienți de faptul că orice recomandări dietetice pentru pacienții cu demență ar trebui să fie atenuate de lipsa dovezilor de îmbunătățire a cunoașterii, de riscurile pentru exacerbarea unei alimentații slabe și de potențialul de a le limita în continuare calitatea vieții.
1. PERSPECTIVE
Pacienta s-a prezentat la clinica de neurologie comportamentală cu părul ei obișnuit viu colorat și dresuri asortate, dar ceea ce a fost cel mai izbitor a fost pierderea ei în greutate. Deși doamna JS era o femeie mică la mijlocul anilor șaptezeci, a pierdut 8 kilograme de la ultima sa vizită la clinică cu trei luni înainte, până la o greutate de 91 de kilograme. Când a fost interogată, ea a declarat că încearcă să mănânce sănătos respectând dieta mediteraneană recomandată (MedDi) și evitând majoritatea cărnii și carbohidraților. Soțul ei și-a recunoscut dieta din ce în ce mai restricționată, dar și-a ridicat mâinile frustrat. La urma urmei, aceasta a fost dieta recomandată de medicii ei.
Nu este pentru prima dată când vedem un pacient cu declin cognitiv modificând drastic dieta. Deoarece în prezent nu există o terapie care să modifice boala pentru nicio tulburare neurodegenerativă, profesioniștii din domeniul sănătății sunt dornici să ofere pacienților lor recomandări nutriționale care pot avea un impact pozitiv asupra sănătății cognitive. Rezumatele după vizită ale pacienților sunt adăugate frecvent cu liste extinse care descriu alimentele de limitat sau evitat. Cele mai populare diete, cum ar fi MedDi, Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și Mediterana - Intervenție DASH pentru întârziere neurodegenerativă (MIND), conțin recomandări pentru reducerea aportului de carne, a grăsimilor saturate și a zahărului rafinat. 1
Aceste recomandări nu sunt în întregime nefondate. Există dovezi din ce în ce mai mari că aderarea la o dietă sănătoasă poate reduce riscul declinului cognitiv sau al demenței, deși o analiză a remarcat faptul că doar jumătate din studiile longitudinale și două treimi din studiile transversale au găsit o astfel de asociere. 2 Dar aceste recomandări sunt destinate celor care nu au deja demență. Există puține dovezi care să sugereze, odată diagnosticată demența, că orice schimbări dietetice au un impact semnificativ asupra progresului declinului cognitiv. Deoarece acumularea de amiloid apare cu până la 20 de ani înainte de simptomele clinice, 3 intervenții dietetice pentru cei care au un declin cognitiv evident pot oferi prea puțin, prea târziu.
Furnizorii sunt dornici de înțeles să ofere pacienților speranță, dar, din experiența noastră, a oferi pacienților recomandări stricte privind dieta poate fi confuz; provoacă anxietate; și, paradoxal, duc la o alimentație mai slabă. Am observat pacienți reducând sursele vitale de proteine și grăsimi fără a le înlocui suficient cu alternative. Fructele și legumele proaspete sunt, de asemenea, mai scumpe decât mâncarea rapidă, limitând potențial opțiunile pentru cei cu un buget restrâns. 4