Reabilitarea pacienților în urma reconstrucției autogene ACL os-tendon-rotulian-os A
Mark S. De Carlo
un centru de medicină sportivă metodist, Indianapolis, Indiana
Ryan McDivitt
un centru de medicină sportivă metodist, Indianapolis, Indiana
Abstract
Reabilitarea pacienților după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (ACL) a suferit îmbunătățiri remarcabile în ultimele două decenii. În acest timp, cercetarea ACL a fost în fruntea multor clinici de terapie fizică ortopedică și sportivă. Cu peste 20 de ani de experiență în reabilitarea ACL (autor principal) și colaborarea anterioară cu pionierul accelerat în reabilitarea ACL, K. Donald Shelbourne, autorii doresc să prezinte o perspectivă unică asupra evoluției reabilitării ACL.
Înainte de articolul clasic al lui Paulos și colab în 1981, 1 literatură despre reabilitarea ACL era destul de rar. Baza pentru reabilitarea ACL în acest moment a fost fondată în studiile științifice de bază efectuate cu modele animale. Într-un efort de a proteja grefa, s-a pus accentul pe imobilizare, limitarea extensiei, limitarea greutății și revenirea întârziată la activitate. În ciuda obținerii unei bune stabilități ligamentare, pacienții au avut adesea un spectru de complicații.
În 1990, Shelbourne și Nitz 2 au propus un protocol de reabilitare accelerată după reconstrucția ACL pe baza experienței clinice. Programul lor a subliniat intervenția chirurgicală întârziată, o gamă mai timpurie de mișcare și purtare a greutății și extensia completă. Ca urmare, pacienții au prezentat rezultate clinice mai bune, menținând în același timp stabilitatea genunchiului.
Programul de reabilitare prezentat în această lucrare se bazează încă în mare parte pe principiile protocolului accelerat. Pe măsură ce practica bazată pe dovezi și solicitarea unei cercetări clinice prospective, randomizate continuă, progresul continuu în tratarea pacienților cu această leziune va fi sporit. Mai mult, clinicienii sunt îndemnați să nu piardă din vedere raționamentul clinic care a ajutat la evoluția procesului de reabilitare a LCA acolo unde se află astăzi.
INTRODUCERE
Reabilitarea pacienților după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (ACL) a suferit îmbunătățiri remarcabile în ultimele două decenii. În 1983, un autor a raportat despre „Problema ligamentului încrucișat anterior”, indicând că nu există tratament ideal pentru un pacient cu perturbare a LCA. 3 Tratamentul chirurgical inițial al leziunilor ACL a dus la o incidență ridicată a complicațiilor, ceea ce a determinat mulți autori să favorizeze tratamentul neoperator și reabilitarea conservatoare. 3 Pe măsură ce tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit și rezultatele chirurgicale au devenit mai previzibile, reabilitarea postoperatorie a devenit variabila cheie în determinarea rezultatelor de succes.
Înainte de articolul clasic al lui Paulos și colab., 1 literatura cu privire la reabilitarea ACL era redusă. Rapoartele inițiale de reabilitare a pacienților după reconstrucția ACL au constat din câteva paragrafe generale la sfârșitul unui articol privind procedurile chirurgicale. Din 1980 până în 1985, literatura ACL a crescut dramatic pe măsură ce perioada a produs mai multe articole decât în anii 80 anteriori. 4 Din acest moment, cercetarea ACL a fost în fruntea multor clinici de terapie fizică ortopedică și sportivă.
Cu peste 20 de ani de experiență în reabilitarea ACL (autor principal) și o colaborare prealabilă cu pionierul accelerat în reabilitarea ACL, K. D. Shelbourne MD, autorii doresc să prezinte o perspectivă unică asupra evoluției reabilitării ACL. Termenul de reabilitare accelerată va fi utilizat pentru contextul acestei lucrări pentru a se referi la conceptul de progresie a reabilitării conceput pentru a permite o revenire timpurie, dar sigură, la activități după reconstrucția ACL. Termenul de reabilitare tradițională va fi folosit pentru a descrie protocoalele mai conservatoare, bazate pe timp, care erau utilizate în mod obișnuit în trecut. Acest comentariu va oferi o scurtă istorie a modelelor științifice de bază care au condus la protocoalele tradiționale de reabilitare, va evidenția modelele de reabilitare propuse de Paulos și colab. 1 și Shelbourne și Nitz; subliniați din nou punctele cheie ale rezultatelor cu succes ale reabilitării după reconstrucția ACL. Deși impactul tehnicii chirurgicale și al selecției grefelor asupra procesului de reabilitare este important, astfel de subiecte sunt dincolo de scopul acestei lucrări.