Sindromul neurotic general O reevaluare - FullText - Psihoterapie și psihosomatică 2016,
Peter Tyrer, FMedSci
Centrul pentru sănătate mintală, Colegiul Imperial, Spitalul Hammersmith
Etajul 7, clădirea Commonwealth
Londra W12 0NN (Marea Britanie)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Acum că știința serioasă începe să pună sub semnul întrebării categoriile discrete artificial ale clasificării DSM, cel mai formidabil odată cu introducerea criteriilor de domeniu de cercetare (RDoC), un sistem mai larg de clasificare care examinează spectrul tulburărilor [14], precum și noul abordarea clinimetrică [15], este rezonabil să reînviem ideea sindromului nevrotic general.
Scala sindromului neurotic general
Scala completă generată în 1983 este prezentată în Tabelul 1. Aceasta a avut atât elemente negative cât și pozitive, iar scorurile de 4-6 au fost considerate indici probabili ai sindromului nevrotic general [5,9]. Retrospectiv, a fost probabil o greșeală să acordăm atât de multă greutate elementelor negative din scară, în special scorul negativ al simptomelor persistente fobice și obsesionale, deoarece acestea ar putea fi considerate ca o extensie a spectrului sindromului nevrotic general și accentul pus pe tipurile discrete de disfuncții ale personalității ar fi putut fi exagerat, deoarece dovezile ulterioare sugerează că acestea se schimbă în timp [15,16] și sunt mai bine încapsulate ca măsură dimensională [17]. În ciuda acestor schimbări, există dovezi din ce în ce mai mari că perturbarea personalității asociată cu emoționalitate negativă sau afectivitate negativă [noul termen (mai lung) pentru personalitatea nevrotică] este mai stabil decât alte dimensiuni ale personalității în timp [16,18].
tabelul 1
Scala sindromului neurotic general
Studiul actual al sindromului neurotic general
În prezent, efectuăm un studiu de urmărire de 30 de ani (Nottingham Study of Neurotic Disorder) al unei cohorte de pacienți anxioși și deprimați, văzuți inițial în clinicile de psihiatrie de practică generală (o populație similară cu cei care frecventează ambulatorii psihiatrice, dar într-un stadiu mai timpuriu în procesul de sesizare) [19]. Principala ipoteză la început a fost că cei cu o constelație de trăsături în concordanță cu sindromul nevrotic general ar avea un rezultat mai slab în ceea ce privește frecvența recăderii, funcția socială, contactul cu serviciile psihiatrice și mortalitatea în comparație cu cei fără sindrom [5]. ]. Evaluările au fost făcute la intervale regulate în această perioadă lungă de timp.
În prezent, avem date pe o perioadă de 12 ani. Rezultatele la 2 ani au arătat că pacienții cu sindrom nevrotic general pozitiv au avut un rezultat mai slab decât cei care au fost sindrom nevrotic general-negativ, cu scoruri medii pe scara principală de rezultate, adică Scala de evaluare psihopatologică cuprinzătoare (CPRS) [20], cu aproximativ 6 puncte mai mare decât pentru grupul sindrom nevrotic general negativ și regresia logistică treptată au arătat că starea sindromului nevrotic general este unul dintre cei doi importanți indicatori de rezultat [5]. După 5 ani, predictorii rezultatelor bune și slabe au fost analizați folosind regresia treptată policotomă. Analiza univariată a sugerat că prezența sindromului nevrotic general a fost una dintre cele șase covariabile de potențială importanță prognostică, iar rezultatele combinate finale ale acestor analize au arătat, în consecință, că șansele rezultatului nostru mai slab la cei cu sindrom nevrotic general și tulburare de personalitate au fost de 3,28 ori mai mari decât în absența acestor trăsături și mult mai mare decât pentru unul singur [21].
La 12 ani, diferențele s-au menținut. Diferențele de scor în CPRS au rămas ridicate [22] (p = 0,0002), funcționarea socială măsurată prin chestionarul de funcționare socială (SFQ) [23] a fost semnificativ mai slabă în grupul sindromului nevrotic general (p = 0,004), iar nivelul global rezultatul utilizând o scară de 5 puncte [22] a fost, de asemenea, mai rău (p = 0,046). Au existat 17 decese în cohortă, inclusiv 8 în grupul pozitiv cu sindrom nevrotic general, fără nicio diferență în vârsta decesului (p = 0,896).
În urmărirea noastră actuală de 30 de ani, găsim unele diferențe față de vremurile anterioare. Deși continuă să existe suferinzi cronici, există mai mulți cu probleme cronice persistente și trecute care le-au depășit folosind o combinație de puncte forte ale personalității și schimbări de mediu, urmând principiile nidoterapiei [24,25] pentru a compensa efectele adverse ale trecutului lor.