Răspunsurile lipoproteinelor la pierderea în greutate și menținerea în greutate la subiecții obezi cu risc ridicat din Europa
Abstract
Obiectiv: Pentru a examina modificările lipidelor și lipoproteinelor plasmatice după 51 de luni de aport redus de energie și pierderea în greutate susținută.
Metode: O sută de pacienți au fost randomizați la una dintre cele două intervenții dietetice timp de 3 luni (perioadă de pierdere în greutate). Grupurile A și B au primit un plan de dietă cu restricție energetică de 5,2-6,3 MJ/zi, dar grupul B a fost instruit în continuare să înlocuiască două din cele trei mese cu un înlocuitor de masă lichidă fortificat cu nutrienți (MR). La finalizarea perioadei de slăbire, tuturor pacienților li s-au dat aceleași instrucțiuni cu privire la aportul de energie și li s-a recomandat să utilizeze un RM zilnic. Greutatea corporală și jurnalele alimentare de 7 zile au fost măsurate lunar sau bilunar și lipidele din sânge la momentul inițial, 3, 9 și 51 de luni.
Rezultate: Dintre cei 100 de pacienți inițiali, 75 au terminat 4 ani. Dintre cei 75, 73 au avut înregistrări lipidice complete. Greutățile corporale inițiale ale grupurilor A și B au fost de 90,7 ± 14,0 și respectiv 91,6 ± 9,8 kg. Modificarea procentuală a colesterolului total (% ΔTC) a scăzut liniar cu creșterea pierderii în greutate, atunci când toate datele au fost combinate, dar nu s-au apropiat de semnificația statistică (≤0,26, r= 0,02). O altă analiză de regresie a constatat o relație liniară negativă semnificativă (≤0.0001, r= 0,69) între concentrațiile inițiale de colesterol total (TC) și% ΔTC. Prin urmare, datele de la 27 din cei 73 de completatori care au prezentat un colesterol total seric crescut (≥6,2 mmol/l) au fost izolate și analizate în continuare. TC inițial a fost de 6,75 ± 0,64, 5,85 ± 0,63 la 9 luni (
Introducere
Asocierea excesului de greutate cu dislipidemia și riscul crescut de boli cardiovasculare (BCV), precum și importanța dietei pentru reducerea riscului de BCV au fost bine stabilite (Eckel, 1999; Pi-Sunyer, 1993; National Heart, Lung and Blood Institute, NIH, 1998; Van Gaal și colab., 1997) În 1993, al doilea raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) a subliniat din nou necesitatea reducerii aportului alimentar de grăsimi, grăsimi saturate și colesterol pentru a scădea colesterolul ridicat din sânge (NCEP, 1993). Raportul a abordat, de asemenea, necesitatea îmbunătățirii controlului greutății și a activității fizice. Acest nou accent pus pe controlul greutății este parțial creditat în corpul tot mai mare de informații care demonstrează o relație cauzală între greutatea corporală redusă și lipidele serice îmbunătățite (National Heart, Lung and Blood Institute, NIH, 1998; Denke și colab., 1993).
Majoritatea studiilor care au arătat o relație între pierderea modestă în greutate și îmbunătățirea parametrilor lipidici are o durată relativ scurtă (Flynn și colab., 1999; Lichtenstein și colab., 1994). De fapt, studiile pe termen lung, precum cele realizate de Wadden și colab., (1999) și Weinser și colab. (1992) sugerează că efectul de scădere a lipidelor al pierderii în greutate nu este durabil. Într-adevăr, un editorial recent pe această temă a indicat faptul că pierderea în greutate în timpul hrănirii hipoenergetice a dus la scăderea trigliceridelor (TG), a colesterolului total (TC) și a colesterolului în lipoproteinele cu densitate ridicată (HDL-C) și cu densitate mică (LDL- C) fracție. Cu toate acestea, în timpul menținerii greutății și a normalizării aportului caloric, este posibil ca aceste lipide și lipoproteine să crească către valoarea inițială (Eckel, 1999).
Un studiu recent cu o durată de 4 ani a evaluat efectele pe termen lung ale pierderii în greutate susținute la persoanele obeze menționate la un centru de obezitate universitar (Flechtner-Mors și colab., 2000). Raportul a indicat că a existat o lipsă de îmbunătățire semnificativă a TC plasmatic și a LDL-C, în ciuda pierderii în greutate susținute. Această constatare susține ipotezele anterioare, potrivit cărora pierderea în greutate nu susține o îmbunătățire pe termen lung a colesterolului plasmatic. Cu toate acestea, această lipsă de îmbunătățire ar fi putut rezulta din includerea pacienților cu valori normale ale lipidelor inițiale la calcularea modificării medii globale.
Folosind datele brute din raportul anterior (Flechtner-Mors și colab., 2000), am evaluat relația dintre dietă, pierderea în greutate și modificările lipidelor serice, concentrându-ne în principal pe acei pacienți cu risc crescut de BCV. Am emis ipoteza că pacienții cu risc mai mare ar răspunde mai favorabil restricțiilor calorice și pierderii în greutate susținute. Pacienții au fost clasificați în funcție de concentrația plasmatică de colesterol înainte de pierderea în greutate și în conformitate cu liniile directoare stabilite de NCEP cu un risc scăzut (
Materiale și metode
Subiecte
Medicii au trimis pacienții cu performanțe slabe anterioare folosind restricție calorică la Centrul de obezitate al Universității din Ulm pentru acest studiu. Pacienții au fost bărbați și femei cu vârsta> 18 ani al căror indice de masă corporală (IMC) a fost> 25 și ≤40 kg/m 2. Studiul a urmat principiile Declarației de la Helsinki și a fost aprobat de Comitetul Etic Freiburg Internațional (Freiburg, Germania) și de Comitetul de revizuire a investigațiilor de la Universitatea Ulm. Au fost excluse persoanele cu antecedente medicale de boli semnificative, abuz de alcool sau droguri sau rezultate anormale semnificative din punct de vedere clinic ale testelor de laborator. Au fost excluse și femeile însărcinate, care alăptau sau care doreau să rămână însărcinate. Vârsta medie și IMC-ul celor 21 de bărbați și 79 de femei a fost de 45,2 ± 10,1 y și respectiv 33,6 ± 3,6 kg/m 2.
Proiectarea studiului și intervenția dietetică
Proiectul studiului a fost raportat anterior (Flechtner-Mors et al, 2000). Pe scurt, studiul a constat din două faze, o fază activă de slăbire activă de 3 luni (faza I) și o fază de întreținere a greutății de 48 de luni (faza II). Pacienții au fost randomizați în grupul A (control) sau grupul B (înlocuitori de masă). În timpul fazei I, tuturor pacienților li s-a prescris o dietă individualizată cu energie redusă, conținând 5,02-6,28 MJ/zi (energie furnizată ca 19-21% proteine, 48-54% carbohidrați și 25-34% grăsimi). Pacienții din grupa A și-au restricționat consumul de alimente convenționale pentru toate mesele și gustările. Pacienții din grupa B au folosit aceeași strategie de selecție a dietei, dar au fost instruiți să înlocuiască două dintre mese cu shake-uri de înlocuire a meselor, supe sau ciocolată caldă și două dintre gustări cu snack-baruri îmbogățite cu nutrienți (Slim Fast®; Slim Fast Foods Company, West Palm Beach, FL, SUA). În timpul fazei II (lunile 4-51), pacienții din ambele grupuri au continuat regimul cu energie redusă cu instrucțiuni pentru a înlocui o masă zilnică cu o înlocuire a mesei și o gustare cu un snack-bar fortificat cu nutrienți.
În timpul fiecărei faze a studiului, un nutriționist al personalului a oferit consiliere lunară, personalizată, cu ajutorul listelor de schimb alimentar și a jurnalelor alimentare pentru a egaliza consumul de energie prescris pentru fiecare pacient. Toți pacienții au fost instruiți să își mențină greutățile corporale respective în timpul perioadei de întreținere, iar aporturile lor de energie au fost ajustate pentru a realiza acest lucru.
Înregistrări dietetice
Pacienții au fost instruiți cu privire la selecția alimentelor, controlul porțiunilor și înregistrarea precisă a aporturilor zilnice. Jurnalele alimentare de șapte zile au fost menținute în timpul celor 2 săptămâni anterioare fiecărei vizite în primele 27 de luni ale studiului. Un nutriționist a analizat jurnalele alimentare cu fiecare pacient și a analizat consumul lunar folosind Codul alimentar german BLS și programul NUTRILOG (GiV, Göttingen, Germania).
Analize de laborator
Probele de sânge au fost obținute prin puncție venită după un post de 8-14 ore peste noapte și centrifugate la 4 ° C timp de 15 minute la 2000 g. Măsurătorile biochimice au fost efectuate în cadrul Departamentului de Chimie Clinică de la Spitalul Universitar. Trigliceridele au fost măsurate enzimatic, iar colesterolul a fost măsurat colorimetric. Colesterolul în HDL a fost măsurat după izolarea HDL utilizând acid fosfotungstic și ioni de magneziu. Colesterolul în VLDL a fost măsurat după izolarea VLDL prin ultra-centrifugare la 100.000 rpm timp de 4 ore la 4 ° C. Lipoproteinele cu densitate mică și VLDL-C au fost calculate utilizând formula lui Friedewald și colab. (1972). Insulina plasmatică a fost măsurată printr-un test imunoenzimatic, iar glucoza a fost măsurată enzimatic. S-au efectuat măsurători de sânge la momentul inițial, 3, 9 și 51 de luni, împreună cu rapoarte de reacții adverse.