Răspunsul presorului la exerciții și descărcarea baroreflexului arterial în timpul exercițiului în rinichi cronic

Divizia renală, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Emory, Atlanta, Georgia și Serviciul de Cercetare, Departamentul Veteranilor Centrul Medical, Decatur, Georgia;

Adresa pentru solicitări de reimprimare și alte corespondențe: J. Park, Renal Div., Emory Univ. Școala de Medicină, 1639 Pierce Drive, WMB 338, Atlanta, GA 30322 (e-mail: [e-mail protejat]).

Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Emory, Atlanta, Georgia;

Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină David Geffen de la UCLA, Los Angeles, California

Abstract

insuficiența renală cronică, incluzând boala renală cronică ușoară până la moderată (stadiile CKD 2 și 3) se caracterizează prin capacitate fizică slabă și intoleranță la efort. Mecanismele patogene care stau la baza disfuncției exercițiului la pacienții cu insuficiență renală cronică sunt multifactoriale și nu sunt pe deplin înțelese. Contribuția răspunsurilor anormale hemodinamice și neurocirculatorii în timpul exercițiului nu a fost încă explorată. Răspunsurile fiziologice normale în timpul exercițiului acut includ o creștere a tensiunii arteriale (TA) și a ritmului cardiac (HR) care servesc pentru a satisface cererea metabolică crescută a exercitării mușchilor scheletici (12, 36). În mod convingător, creșteri exagerate ale TA ar putea contribui la disfuncția exercițiului și crește probabilitatea unor evenimente cardiovasculare adverse în timpul activității fizice.

Munca noastră anterioară demonstrează că pacienții cu boală renală în stadiul final (ESRD) au un răspuns exagerat al exercițiului de presare în timpul exercițiilor de manevrare atât statice, cât și ritmice, comparativ cu controalele nehipertensive (30). Am constatat că activarea receptorilor de metaborecepție musculară a activării SNS a fost estompată, iar răspunsul global SNS în timpul exercițiilor statice și ritmice nu a fost mărit în ESRD, implicând faptul că răspunsul presor exagerat în timpul exercițiului nu a fost mediat de un răspuns SNS exagerat. Cu toate acestea, deoarece pacienții cu ESRD au funcție baroreflexă arterială intactă (4, 13, 16), un răspuns SNS exagerat în timpul exercițiului poate fi fost mascat de răspunsul BP crescut prin amortizarea mediată de baroreflex a fluxului de SNS. Scopul acestui studiu a fost de a determina: 1) dacă pacienții cu CKD ușoară până la moderată au creșteri exagerate ale TA în timpul exercițiilor ritmice și statice; 2) dacă acest răspuns presor exagerat este însoțit și, prin urmare, potențial mediat de creșteri exagerate ale activității nervului simpatic muscular (MSNA); și 3) ce mecanisme reflexe (de exemplu, metaboreceptor muscular, mecanoreceptor, comandă centrală) pot media acest răspuns presor crescut, răspuns MSNA sau ambele.

Populația de studiu

Tabelul 1. Demografia de bază, hemodinamica și activitatea simpatică

Controale Pacienți cu CKD valoareN1313 Vârstă, ani52,5 ± 2,154,5 ± 2,30,52Indicele de masă corporală, kg/m 2 25,6 ± 1,225,1 ± 1,00,72TA sistolică, mmHg134,9 ± 2,9132,5 ± 4,40,65TA diastolică, mmHg77,5 ± 2,083,6 ± 2,40,06Presiunea arterială medie, mmHg96,6 ± 2,099,9 ± 2,80,36Ritmul cardiac, bătăi/min63,6 ± 2,963,6 ± 3,41.0Ser de creatinină, mg/dl1,0 ± 0,031,7 ± 0,10 2 92,2 ± 3,753,6 ± 5,0 * Semnificativ la

presorului

FIG. 1.Modificări hemodinamice în timpul exercițiilor statice cu mâner. Modificarea procentuală (%) și modificarea absolută (Δ) față de nivelurile inițiale (BL) ale tensiunii arteriale sistolice (PAS), ale tensiunii arteriale diastolice (DBP), ale presiunii arteriale medii (MAP) și ale ritmului cardiac (HR) în fiecare minut) exercițiu static cu mâner (SHG 30%) la controale în timpul perfuziei D5W (CON + D5W, cercuri deschise), pacienților cu boli renale cronice (CKD) în timpul perfuziei D5W (CKD + D5W, cercuri umplute) și pacienților cu BCR în timpul perfuziei cu nitroprusid CKD + NTP, cercuri umplute cu linii punctate). Valorile sunt exprimate ca medii ± SE. † Indică ANOVA globală F-testul a fost semnificativ pentru o diferență între CON + D5W vs. Grupuri CKD + D5W (vezi REZULTATE). * Indică

În timpul perfuziei D5W, nu a existat nicio diferență semnificativă în procente sau Δ modificări față de valoarea inițială în MSNA cuantificată ca explozii/minut și activitate totală în timpul SHG 30% între martori și pacienți cu BCR (ANOVA F-Test, = NS) (Fig. 2, ANUNȚ). Cu toate acestea, atunci când răspunsul TA a fost egalizat la pacienții cu BCR cu perfuzie NTP la cel al controalelor, pacienții cu BCR au avut o modificare semnificativ crescută a MSNA în timpul SHG 30% atunci când au fost cuantificate ca o schimbare procentuală a activității totale (ANOVA) F-Test, = 0,004) (Fig. 2A) și o modificare Δ a activității totale (ANOVA F-Test, = 0,007) (Fig. 2). Rezultatele au fost similare atunci când MSNA a fost cuantificată ca o schimbare procentuală în rafale/minut (ANOVA F-Test, = 0,005) (Fig. 2C) și, de asemenea, o schimbare in în MSNA în rafale/minut F-Test,