Raport de caz Utilizarea cu succes a blocului ganglionar stelat și a unui nou analgezic cu acțiune centrală cu
Gareth Peter Jones
1 Manchester Medical School, Universitatea din Manchester, Manchester, Marea Britanie
Shiva Shankar Tripathi
2 Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Preston, Marea Britanie
Abstract
S-a demonstrat că blocurile ganglionare stelate asigură o ameliorare eficientă a durerii într-o serie de afecțiuni diferite care implică partea superioară a corpului. Acest lucru a fost demonstrat la o femeie în vârstă de 65 de ani care a suferit dureri debilitante severe în articulația temporomandibulară stângă (ATM) și în zona înconjurătoare a feței sale de peste 10 ani. Durerea nu a răspuns la indometacin, carbamazepină, valproat de sodiu, gabapentină, litiu, melatonină și amitriptilină. Ea a avut, de asemenea, patru proceduri chirurgicale la ATM fără succes. Durerea a reacționat parțial la comprimatele Syndol și la pregabalin, deși utilizarea pregabalinului a fost limitată de efectele sale adverse. Pacientul a suferit 13 blocuri ganglionare stelate ghidate cu ultrasunete pe o perioadă de 24 de luni, care a demonstrat o ameliorare a durerii de 90% timp de până la 10 săptămâni. Leziunea pulsată cu frecvență radio nu a arătat niciun beneficiu față de blocul ganglionar stelat. Mai recent, sa constatat că tapentadolul este eficient și acest lucru a înlocuit blocurile ganglionare stelate.
fundal
Blocul ganglionului stelat a fost utilizat pentru ameliorarea sindroamelor dureroase, cum ar fi sindromul durerii regionale complexe, precum și a sindroamelor de insuficiență vasculară, cum ar fi fenomenul Raynaud. Cu toate acestea, s-a demonstrat că are aplicare și în alte condiții, cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic, anxietatea 5 și la femeile perimenopauzale, pentru a ajuta la controlul bufeurilor. 6
Acest caz demonstrează utilizarea cu succes a blocului ganglionar stelat în durerea articulației temporomandibulare rezistente (ATM) care a fost prezentă de peste 10 ani. De asemenea, demonstrează că un nou analgezic cu acțiune dublă, tapentadolul, a fost capabil să controleze durerea, eliminând necesitatea mai multor blocuri de ganglioni stelati.
Prezentarea cazului
Pacienta era o femeie în vârstă de 65 de ani, care lucra aproximativ 12 ore pe săptămână ca agent de curățenie cu jumătate de normă. A fost trimisă la echipa de durere de la Spitalul Royal Preston cu antecedente de durere de ATM stângă. Nu a existat nicio istorie de durere în partea dreaptă. Această durere a fost prezentă de aproximativ 10 ani și a fost asociată cu migrene pe care le avea de la vârsta de 10 ani. Durerea a fost descrisă ca fiind intensă și a fost declanșată spontan de aerul rece, de exemplu, vântul, ventilatoarele și unitățile de aer condiționat. De asemenea, ar putea fi declanșat de ceea ce a fost descris ca un „cap înfundat” în timpul răcelii. Când este declanșată, durerea va dura între 12 și 24 de ore cu o intensitate de ‘11/10 ’. Pacientul a constatat că tabletele Syndol (paracetamol 450 mg, fosfat de codeină 10 mg, succinat de doxilamină 5 mg și cofeină 30 mg) 7, pe lângă căldură, inhalare cu abur și frecare profundă, au ajutat durerea.
Înainte de trimiterea către echipa de durere, pacientul a suferit deja patru proceduri chirurgicale la ATM stângă și a fost văzut de un neurolog consultant specializat în durerea ATM. De asemenea, a încercat o serie de medicamente diferite pentru durere, inclusiv indometacin, carbamazepină, valproat de sodiu, gabapentină, litiu, melatonină, amitriptilină și pregabalină. Singurul medicament care a fost de ajutor în afară de Syndol a fost pregabalina, care i-a oferit o ușurare, dar a trebuit să fie oprită din cauza efectelor secundare ale creșterii în greutate și ale afectării memoriei. La prezentare la clinică, pacientul lua doar Syndol și o jumătate de comprimat de 25 mg de amitriptilină înainte de somn.
La examinare nu a existat asimetrie de mișcare în articulațiile ATM și nu a existat alodinie la atingerea ușoară, dar a existat alodinie și parestezie până la palpare profundă în jurul ATM stâng. Tomografiile computerizate multiple și scanările prin rezonanță magnetică nu au arătat, de asemenea, nimic corectabil chirurgical. Deoarece nu a existat o insultă nociceptivă acută, dar a existat alodinie și parestezie (la aerul rece din istorie și la palparea profundă în cadrul examenului), a fost făcut un diagnostic de lucru al durerii neuropatice în jurul ATM stângă după intervenții chirurgicale multiple.