Raport de caz Pierderea in greutate inexplicabilă la o femeie de 80 de ani
Abstract
O femeie în vârstă de 80 de ani a prezentat o istorie îndelungată de scădere în greutate și malnutriție, care a determinat-o să se bazeze pe utilizarea unui scaun cu rotile. Simptomele ei au fost atribuite inițial comorbidităților sale medicale, cu toate acestea, în timpul internării a devenit evident că suferise de depresie și că a continuat să dezvolte o tulburare alimentară. Tulburările de alimentație sunt cele mai frecvente la adulții tineri, dar pot afecta toate grupele de vârstă, inclusiv populația vârstnică. Diagnosticul este rar luat în considerare la astfel de pacienți și ușor de trecut cu vederea, mai ales atunci când este în prezența afecțiunilor cronice și a declinului cognitiv. O problemă psihiatrică preexistentă, cel mai adesea depresia, poate fi, de asemenea, prezentă în această grupă de vârstă. Nu există metode actuale de tratament care să vizeze pacienții din această populație, care ar putea să nu răspundă la fel de eficient la strategiile disponibile adresate adulților tineri. Este important să se ia în considerare întotdeauna o tulburare de alimentație ca fiind o cauză directă sau o cauză directă a pierderii inexplicabile în greutate la pacienții vârstnici.
fundal
Pacienta noastră în vârstă de 80 de ani, starea de spirit slabă și tulburarea de alimentație au fost nedetectate de medicul ei generalist (medicul generalist). Cazul demonstrează cât de ușor pot fi ratate aceste probleme din cauza vârstei înaintate și a comorbidităților unui pacient.
Credem că creșterea gradului de conștientizare a tulburărilor alimentare în această grupă de vârstă ar putea duce la un diagnostic mai devreme și la o reducere a ratei mortalității asociate.
Prezentarea cazului
O femeie liniștită, în vârstă de 80 de ani, a fost trimisă la spitalul nostru de către medicul de familie pentru pierderea în greutate și malnutriție. Ea a slăbit 8 kg în ultimele 9 luni și acum avea un indice de masă corporală de 11,5 kg/m 2. Ea a fost însoțită de membri ai familiei care au raportat că aportul ei oral a fost slab și că a devenit utilizator de scaune cu rotile în ultimele săptămâni.
Istoricul ei a inclus hipertensiune și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Fusese văduvă cu 10 ani înainte și acum locuia cu un prieten în vârstă care, de asemenea, îi acționa rolul de îngrijitor.
Pacientul era sever cahectic și părea deshidratat. Avea o durere de presiune de gradul 2 peste coccis și un edem minim al gleznei. Restul examinării ei a fost normal.
Investigații
Investigațiile inițiale au relevat proteina reactivă a albuminei 23 și C 81. Rezultatele radiografiei toracice și ale ECG nu au fost remarcabile.
Diagnostic diferentiat
Cauzele potențiale ale fragilității pacienților noștri au fost considerate a fi malnutriția, malignitatea sau pierderea în greutate secundară bolii cronice pulmonare subtratate.
Tratament
Pacientul a primit o analiză dietetică urgentă. A recunoscut că de multe ori lipsește micul dejun și prânzul și că are doar o farfurie de mâncare la cină. Când i s-a spus greutatea, și-a exprimat surpriza de parcă ar trebui să cântărească mult mai mult. A început să ia suplimente alimentare și lichide intravenoase, iar medicamentele pentru BPOC au fost optimizate. Personalul de asistență medicală a trimis-o, de asemenea, către echipa de sănătate mintală din cauza obiceiurilor sale alimentare ciudate și a suspiciunii că ascunde mâncarea.
Rezultat și urmărire
La unsprezece zile de la internare, pacienta nu se îngrășase în ciuda unui aport zilnic de 2200 kcal. Familia ei a avut suspiciuni că ar avea o tulburare de alimentație, dar nu a ridicat acest lucru în mod oficial cu echipa medicală mai devreme. Ei au dezvăluit că pacientul a suferit cu dispoziție scăzută și o atitudine anormală față de alimente de mai mulți ani și a avut o deficiență mentală, cu o pierdere semnificativă în greutate cu 17 ani în urmă.
Pacienta a fost încăpățânată, nu a vrut niciodată să vorbească despre greutatea ei și a fost foarte reticentă să-și vadă medicul de familie. Când a fost provocată cu privire la dieta ei, ea ar vorbi cu fantezie despre zecile de produse alimentare pe care le-a mâncat în acea zi și s-ar scuza de a mânca mai mult. Ar purta trei săritori la un moment dat și își va ascunde măreția cu machiaj. Familia a contactat medicul de familie de mai multe ori în ultimul an, dar poate din cauza lipsei de continuitate între diferiții medici de familie ai pacientului și a conștientizării limitate a istoricului ei, pierderea în greutate nu fusese investigată. Un medic de familie a comentat că „arăta destul de subțire”, dar nu a cântărit-o și nici nu a explorat acest lucru în continuare.