Raport de caz O femeie care a slăbit cu prețul bătăilor inimii
Rushikesh Shah
1 Departamentul de Medicină Internă, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA
Nidhi Bansal
2 SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA
Divey Manocha
2 SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA
Abstract
Odată cu creșterea prevalenței obezității la nivel mondial, crește și numărul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Deși incidența rezultatelor adverse asociate cu chirurgia bariatrică s-a redus, modificările fiziologice compensatorii care apar după pierderea în greutate pot duce la unele rezultate inevitabile. O astfel de afecțiune este bradicardia sinusală. Fiziopatologia din spatele acestui lucru este bine studiată, dar există puțină conștientizare cu privire la acest rezultat. Bradicardia sinusală în acest cadru clinic este, în general, asimptomatică și nu necesită niciun tratament. Antrenamentul cardiac extins și tratamentul inutil pot fi evitate prin creșterea gradului de conștientizare în rândul furnizorilor de asistență medicală.
fundal
Mesalamina are un profil de siguranță relativ bun, dar sa constatat că provoacă efecte secundare, cum ar fi pneumonita de hipersensibilitate, miocardita și nefrotoxicitatea interstițială. Hepatotoxicitatea, deși rară, poate apărea și cu utilizarea Mesalaminei. Deși hepatotoxicitatea indusă de mesalamină este reversibilă la încetarea medicamentului în majoritatea cazurilor, poate fi totuși fatală dacă nu este identificată la începutul cursului. Medicii comunitari și interniștii ar trebui să fie conștienți de această posibilitate.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 46 de ani care a prezentat la urgență episoade de amețeală și sincopă în ultimele 3 luni. Istoricul ei medical a inclus hipertensiune arterială (HTN), osteoartrită, obezitate morbidă și s/p Roux-en-Y (RNY) chirurgie de bypass gastric cu 5 luni mai devreme. Ea a refuzat să ia orice medicament care ar afecta ritmul cardiac. Simptomele ar apărea în orice moment al zilei fără declanșatoare. După RNY, indicele ei de masă corporală (IMC) sa îmbunătățit de la 49,9 la 28,1. Se simțea foarte activă și nu avea plângeri. Examenul fizic din timpul episodului a relevat frecvența cardiacă neregulată de 34/min, tensiunea arterială de 100/70. Ea a negat orice antecedente familiale de tulburări cardiovasculare. Ea a negat fumatul, consumul de alcool sau consumul de droguri ilicite.
Investigații
ECG a prezentat bradicardie sinusală cu pauze intermitente. Ecocardiograma a arătat o fracțiune de ejecție normală și, în mod surprinzător, a relevat normalizarea hipertrofiei ventriculare stângi, care a fost raportată într-un studiu efectuat cu 6 luni înainte de intervenția chirurgicală. Profilul metabolic, funcția tiroidiană și nivelurile de cortizol au fost în limite normale. Pacientul a fost evaluat prin cardiologie pentru bradicardie, dar antrenamentul a fost negativ. Serviciile bariatrice au fost, de asemenea, consultate și, în cele din urmă, s-a ajuns la concluzia că simptomele ei s-au datorat creșterii tonusului vagal de repaus și scăderii cererii metabolice de oxigen în repaus după o pierdere masivă în greutate în perioada postoperatorie. Această afecțiune este considerată benignă, are un prognostic bun pe termen lung și nu necesită plasarea stimulatorului cardiac. Ea a început cu un plasture de scopolamină cu rezoluția completă a bradicardiei și a altor simptome.