Raport de caz Guta vs.
Mesaj urgent: Uneori, celulita poate fi confundată cu gută - mai ales atunci când implică zona din jurul unei articulații. Un istoric detaliat și un examen fizic, împreună cu testarea diagnosticului, vă vor ajuta să ajungeți la un diagnostic clar.
Introducere
Guta este o boală metabolică caracterizată prin episoade recurente de artrită acută. Este un tip de artrită monoarticulară cauzată de depunerea cristalelor de urat monosodic în și în jurul articulației.
Hiperuricemia (concentrația plasmatică a acidului uric> 6,5 mg/dl) pare să fie asociată cu o frecvență crescută a atacului guteu acut.1,2 În 50% din cazuri, guta afectează prima articulație metatarsofalingiană; bărbații sunt afectați în mod obișnuit decât femeile.3
Un atac tipic de gută are un debut brusc și este asociat cu umflături, roșeață, căldură și durere severă în articulația afectată. Simptomele ating de obicei vârful în 12 până la 24 de ore. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, febră, frisoane, stare de rău și eritem difuz al pielii care înconjoară articulația, imitând astfel celulita. Celulita este o infecție acută care provoacă inflamații și care implică epiderma, derma și straturile subcutanate ale pielii. Cele mai frecvente cauze sunt S aureus și streptococi b-hemolitici (cel mai frecvent grupa A S pyogenes). În practică, organismul cauzal specific nu este de obicei izolat. Hemoculturile sunt de obicei negative.4 Tampoanele cutanate sunt rareori diagnostice.
Caz
Un bărbat caucazian, obez, în vârstă de 45 de ani, a prezentat îngrijiri urgente cu o plângere principală de umflare a degetului mare, roșeață și durere chinuitoare timp de cinci zile (Figura 1).
Figura 1. Degetul mare umflat, roșu, dureros, dureros la palpare, cu descărcare purulentă ușoară în zona interfalangiană. Roșeața s-a extins și la baza degetului mare drept. Fotografie prin amabilitatea lui Paul Nanda, MD și Ramana Kankanala, MD.
Cu trei zile înainte, el a prezentat la ED cu plângeri similare; a fost diagnosticat cu gută și trimis acasă pe tablete de naproxen sodiu și hidrocodonă-acetaminofen pentru controlul durerii.
Pacientul a fost sfătuit să urmărească medicul său de îngrijire primară pentru medicamente pe termen lung pentru gută. Astăzi, în îngrijirea urgentă, se înrăutățește umflarea degetului drept, roșeață și durere.
Istoricul său medical trecut a fost semnificativ pentru o lungă istorie de gută. De asemenea, are mai multe tofi care implică articulațiile cotului, gleznei și degetelor (Figura 2).
Figura 2. Guta topacee care implică cotul stâng și vindecarea dreaptă. Guta topacee cronică se dezvoltă după 10 ani de gută acută intermitentă. Cele mai frecvente locuri ale tophi sunt degetele, degetele de la picioare și bursa de olecran. Fotografie prin amabilitatea lui Paul Nanda, MD și Ramana Kankanala, MD.
Alte antecedente medicale anterioare semnificative includ gută cronică cu formare de tofi, hiperuricemie, celulită și hipertensiune. Nu are antecedente de artrită septică sau poliartrită reumatoidă; fără istoric de călătorie sau mușcături de căpușe; și fără antecedente de traume. Fratele său geamăn identic are, de asemenea, o istorie de gută. În prezent, pacientul nu ia niciun medicament pentru gută.
Pacientul a recunoscut că bea bere de două până la trei ori pe săptămână, a fumat țigări în ultimii 25 de ani și „ocazional” folosește marijuana. Dieta sa, de obicei, include salam, bologna, fasole pinto, pui și carne de porc.
Evaluare inițială și management
Examen fizic
Degetul mare drept a afișat un interval redus de mișcare și este dureros, umflat difuz, eritematos, are excoriație a pielii și este sensibil la palpare. În plus, roșeața s-a extins până la baza degetului mare drept.
Mișcarea în jurul articulației metacarpofalangiene și a articulației interfalangiene este dureroasă. Examenul fizic a arătat, de asemenea, mai multe tophi la coate, glezne și călcâi. Restul examenului fizic a fost normal.
Vitale
T max: 99,6
PR: 80/min RR: 20/min O2 Oră: 98% pe aerul camerei TA: 140/90
Laboratoare și imagistică
Citirea unei radiografii a mâinii drepte a fost în concordanță cu un proces inflamator sinovial. Lucențele din structurile osoase par să reprezinte chisturi, probabil legate de artropatia de depunere a pirofosfatului de calciu (CPPD). Artrita reumatoidă și guta au fost, de asemenea, posibilități. Numărul WBC a fost de 16000 celule/cc. Funcția renală și hepatică au fost în limite normale. Acidul uric a fost -7,4. Alte chimii serice au fost normale. Un tampon de cultură general colectat din locul plăgii a fost trimis pentru cultură. Aceasta a crescut mai târziu Staphylococcus aureus. Două seturi de hemoculturi au fost ambele negative.