Raport de caz Anevrismul aortic abdominal inflamator și un șold dureros persistent
Dinarul Baskaran
1 Departamentul de accidente și urgențe, Spitalul North Middlesex, Londra, Marea Britanie
Nadeem Ashraf
2 Departamentul de Chirurgie Generală/Chirurgie Colorectală, Universitatea Basildon și Spitalul Thurrock, Essex, Basildon, Marea Britanie
Adil Ahmad
3 Departamentul de Traume și Ortopedie, Spitalul Charing Cross, Londra, Marea Britanie
Jay Menon
4 Departamentul de Chirurgie Vasculară, Universitatea Basildon și Spitalul Thurrock, Essex, Basildon, Marea Britanie
Abstract
Prezentarea unui anevrism aortic abdominal (AAA) cu dureri de șold izolate este un fenomen rar. Prezentăm un caz atipic al unui bărbat în vârstă de 58 de ani, care a prezentat o istorie de 6 luni de durere de șold stâng înrăutățită progresiv asociată cu scăderea neintenționată a greutății, umflături testiculare bilaterale sensibile și o masă palpabilă mare non-delicată la examenul abdominal . Rezultatele urgente ale scanării CT abdominale au evidențiat un anevrism aortic abdominal infrarenal de 15 cm care se extinde până la bifurcația aortică asociată cu o hidronefroză stângă extinsă. În teatru, diagnosticul de AAA inflamator (IAAA) a fost confirmat în urma prezenței piuriei și s-a efectuat o reparație reușită cu o abordare deschisă folosind o grefă de dacron bifurcat.
fundal
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 58 de ani, în formă și activ anterior, a avut o istorie de 6 luni de dureri cronice de șold stâng agravate și debilitante, cu o pierdere de greutate rapidă neintenționată asociată de 38 kg. O revizuire clinico-radiologică musculo-scheletică nu a fost remarcabilă, cu doar modificări nespecifice legate de vârstă notabile pe radiografiile pelvine. Dezvoltarea ulterioară a umflăturilor testiculare bilaterale sensibile a ridicat îngrijorarea cu privire la malignitatea testiculară, care a fost exclusă printr-o examinare testiculară de neînțeles și o ultrasonografie scrotală ulterioară. Cu toate acestea, continuarea ulterioară a simptomelor și noua apariție a pierderii treptate a poftei de mâncare au ridicat suspiciuni clinice de malignitate intraabdominală. Pacientul a fost îndrumat pentru o consultație chirurgicală colorectală și la examenul fizic, a fost detectată o masă supraumbilicală foarte nesolicitată.
Investigații
A fost solicitată o scanare computerizată abdominală urgentă și a relevat o AAA infrarenală mare care se extinde până la bifurcația aortică cu un diametru anteroposterior de 15 cm (figura 1). Acest lucru a fost asociat cu hidronefroza semnificativă a rinichiului stâng cu blocarea grăsimii mezenterice înconjurătoare. În plus, investigațiile de laborator au relevat o proteină C reactivă crescută și o VSH de 114 și respectiv 100.
Imagine CT axială care prezintă anevrisme aortice abdominale inflamatorii saculare mari care se extind posterior cu calcificare minimă a mediului și absența umbririi țesuturilor moi retroperitoneale aortice înconjurătoare.