Rahitism O prezentare generală și direcții viitoare, cu referire specială la Bangladesh
Thierry Craviari
1 Centre Hospitalier de Gap, Gap, Franța
John M. Pettifor
2 Universitatea din Witwatersrand, Johannesburg, Africa de Sud
Tom D. Thacher
3 Spitalul didactic universitar Jos, Jos, Nigeria
Craig Meisner
4 Cornell University, Ithaca, New York, SUA
Josiane Arnaud
5 Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, Grenoble, Franța
Philip R. Fischer
Clinica Mayo 6, Rochester, 200 First Street SW, Minnesota 55905, SUA
Abstract
Rahitismul a apărut ca o problemă de sănătate publică în Bangladesh în ultimele două decenii, cu până la 8% dintre copiii afectați clinic în unele zone. Se crede că insuficiența calciului din dietă este cauza principală, iar tratamentul cu calciu (350-1.000 mg de calciu elementar zilnic) este curativ. În ciuda acestui tratament aparent simplu, se știe puțin despre cea mai adecvată gestionare a deformărilor osoase ale copiilor afectați și au fost necesare studii suplimentare pentru a determina detaliile dozării și duratei terapiei cu calciu, rolul contravântuirii și indicațiile specifice pentru intervenția chirurgicală. Sunt necesare măsuri preventive eficiente care pot ajunge în mod fezabil la întregi comunități, care pot diferi între diferite regiuni afectate.
INTRODUCERE
Rahitismul este o afecțiune asociată cu deformarea osoasă datorată mineralizării inadecvate a oaselor în creștere (1,2). În timp ce unele cazuri se referă la sindroame ereditare, boli renale sau utilizarea medicamentelor, rahitismul din lume provine în mare parte din insuficiența nutrițională (3). Rahitismul nutrițional este răspândit în toată lumea în curs de dezvoltare și este din nou văzut din ce în ce mai mult în țările mai bogate (3). Rahitismul a devenit obișnuit în unele părți din Bangladesh în ultimele două decenii. Într-adevăr, presa laică s-a plâns de durerea, deformarea și dizabilitatea cauzate de rahitism (4), iar un raport recent susținea chiar că în Bangladesh erau 5.000.000 de copii afectați (5).
Într-un efort de a revizui cunoștințele actuale despre rahitismul nutrițional și de a acorda prioritate cercetărilor în curs, 135 de persoane s-au adunat la Dhaka în ianuarie 2006 pentru un Congres internațional privind rahitismul. Paisprezece oameni de știință clinici - ca parte a Grupului de convergență a rahitismului - au oferit prezentări în plen, iar alți delegați au contribuit la discuții pline de viață. Din materialul prezentat la acest congres, acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra istoriei, epidemiologiei, descoperirilor clinice, tratamentului și prevenirii rahitismului nutrițional atât din perspectivele globale, cât și din cele din Bangladesh. Procedând astfel, se propune o agendă pentru cercetări viitoare.
Istoria și epidemiologia rahitismului - la nivel global și în contextul Bangladeshului
Rahitismul a fost raportat pentru prima dată la mijlocul anilor 1600 în Europa (6). Glisson și alții au descris constatări tipice ale deformării osoase cu curbarea picioarelor. Rahitismul a continuat să fie raportat în decursul secolelor succesive. Până în anii 1800, lumina soarelui (radiații ultraviolete) și uleiul de ficat de cod s-au dovedit a fi eficiente în tratarea rahitismului, iar la începutul anilor 1900, vitamina D a fost izolată și s-a dovedit a fi ingredientul esențial al acestui ulei (7).
Odată cu introducerea suplimentării cu vitamina D, rahitismul a devenit rar în țările industrializate în secolul al XX-lea (8). La sfârșitul secolului trecut, însă, s-au întâmplat două lucruri izbitoare. În primul rând, rahitismul nutrițional „a reapărut” ca o problemă importantă și larg văzută în America de Nord (9,10). În al doilea rând, rahitismul a fost răspândit în părțile lumii defavorizate din punct de vedere economic, unde deficitul de vitamina D nu a fost găsit în mod obișnuit (3).
Cine primește rahitism acum?
În America de Nord, rahitismul este cel mai frecvent observat la copiii cu piele relativ mai pigmentată, care sunt alăptați exclusiv (3). În Australia și Europa, rahitismul este identificat în cea mai mare parte la populațiile de imigranți din Orientul Mijlociu și subcontinentul indian (3). Majoritatea pacienților afectați prezintă simptome în primele 6-12 luni de viață și nu există o tendință specifică de gen. În Orientul Mijlociu, rahitismul este adesea observat la copiii protejați de soare ai mamelor cu deficit de vitamina D, dar se poate prezenta ca oase în ultimii ani ai copilăriei (3). În regiunile expuse la soare din Asia și Africa, rahitismul se prezintă de obicei în al doilea sau al treilea an de viață (3).