Q Wave - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Undele Q sunt mai susceptibile de a fi văzute în cablurile inferioare când axa QRS este verticală și în cablurile I și aVL când axa QRS este orizontală.

prezentare

Termeni asociați:

  • Tahicardie ventriculară
  • Complex QRS
  • Blocul filialei din pachetul stâng
  • Infarct miocardic
  • Elevatie ST
  • Ischemie
  • Electrocardiogramă
  • Infarct
  • R Wave

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Interpretarea electrocardiogramei

ANORMALITĂȚI Q-WAVE

Undele Q reprezintă faza inițială a depolarizării ventriculare. Sunt patologice dacă sunt anormal de largi (> 0,2 secunde) sau anormal de adânci (> 5 mm). Undele Q care sunt patologic profunde, dar nu largi sunt adesea indicatori ai hipertrofiei ventriculare. Undele Q care sunt atât de profunde și de anormale implică un infarct miocardic. Pacienții cu o origine anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară dezvoltă de obicei un infarct anterolateral cu unde Q anormale în conductele I și aV L și precordiale conduc V4 la V6 (Fig. 82-12).

Electrocardiograme normale la făt, sugari și copii

Q Valuri

Undele Q sunt observate în mod normal în conductele precordiale laterale inferioare și stângi la copii și adolescenți. Durata acestor unde Q este aproape întotdeauna mai mică de 20 ms. Amplitudinea poate fi destul de mare (până la 14 mm) 7, în special la sugari. Undele Q sunt de obicei absente în derivatele I și AVL la sugari, iar prezența lor este adesea sugestivă a patologiei cardiace. O undă Q profundă (≥3 mm) și largă (≥30 ms) în conductele I și aVL, mai ales atunci când este însoțită de absența undelor Q în conductele inferioare, poate sugera diagnosticul originii anormale a arterei coronare stângi din artera pulmonară. 25,26 undele Q din precordiul drept sunt întotdeauna patologice și sunt frecvent asociate cu hipertrofie ventriculară dreaptă. Undele Q profunde în conductele precordiale laterale stângi sunt adesea observate cu hipertrofie ventriculară stângă de multe etiologii. În evaluarea copiilor și adolescenților pentru cardiomiopatia hipertrofică familială, undele Q ≥3 mm în adâncime sau ≥40 ms în durată în ≥2 derivate, altele decât plumbul V1, V2 sau III, au sensibilitate scăzută, dar specificitate ridicată în testarea genetică afectată copii. 27

Infarctul miocardic și modelele electrocardiografice care simulează infarctul miocardic

Q WAVE VS. INFARCȚIE DE ONDE NON-Q

Termenii infarct de undă Q și infarct de undă Q nu au înlocuit, în practică, denumirile anterioare infarct „transmural” și „netransmural”. 15 Definițiile pur descriptive (adică, undă Q și undă non-Q MI) evită orice aluzii la zona sau grosimea implicate în termenii IM transmural și netransmural.

Atunci când se utilizează termenii de mai sus, trebuie amintit că: (1) simpla prezență a undelor Q în oricare dintre cablurile standard, cu excepția aVR, poate apărea în mod normal, ceea ce înseamnă că definiția se referă la o undă Q de durată anormală; și (2) Undele Q, chiar dacă sunt absente în conductele de suprafață, pot fi prezente în conductele epicardice fără a fi transmise la suprafața corpului, deoarece leziunea nu este suficient de mare. 16 Termenii implică faptul că un MI de undă Q este mai mare decât un MI de undă Q care nu este.

Într-adevăr, Mirvis și colab. 17 a arătat că procentul miocardului infarctat al ventriculului stâng (VS) și adâncimea medie de infarct la câini au prezis dezvoltarea unei unde Q în mod semnificativ și independent. Dacă aceste descoperiri sunt aplicabile oamenilor, acestea sugerează că undele Q pot fi prezente atunci când există un IM extins netransmural.

Imagistica tomografică cu rezonanță magnetică a arătat că cicatricea transmurală a fost prezentă la 87 la sută din 30 de pacienți cu infarct cu undă Q și la 35 la sută din 17 pacienți cu infarct cu undă non-Q. 18 Defectul transmural tomografic a fost semnificativ mai mare la pacienții cu infarct de undă Q decât la cei cu infarct de undă Q (34 vs. 18% din circumferința VS). Acest studiu arată că infarcturile de undă Q tind să fie mai mari decât infarctele de undă Q, deși există o suprapunere considerabilă între cele două grupuri, confirmând că absența undelor Q nu înseamnă că infarctul nu este transmural. 18 Mai mult, hărțile epicardice construite din 120 de trunchiuri au arătat că un MI non-Q nu este o entitate distinctă, ci mai degrabă un MI mic, mai puțin extins. 19 Kornreich și colab. a constatat că 56 la sută dintre pacienții cu IM non-Q unde au anomalii ale complexului QRS inițial (adică, unde Q anormale, unde R reduse sau unde R anormal de înalte în cablurile situate în afara poziției convenționale a electrodului). 19

Electrocardiogramă normală

Q Wave

O undă Q este înscrisă într-un cablu atunci când vectorii QRS inițiali sunt îndreptați departe de electrodul pozitiv. Undele Q sunt mai susceptibile de a fi văzute în conductele inferioare atunci când axa QRS este verticală și în conductele I și aV L când axa QRS este orizontală. Unda Q este prezentă într-una sau mai multe dintre derivările inferioare (derivatele II, III, aVF) la mai mult de 50% dintre adulții normali și la derivatele I și aVL în mai puțin de 50%. 19.31 În plumb aVR, negativitatea inițială este de obicei parte a devierii QS.

Durata undei Q are o importanță considerabilă în diagnosticul infarctului miocardic. Cu excepția conductelor III și aVR, undele Q din membră conduc în mod normal să nu depășească 0,03 secunde ca durată. Într-adevăr, la mai puțin de 5 la sută din populația normală, durata undelor Q depășește 0,02 secunde în aceste derivări. 20 În plumbul III, durata undei Q este ocazional atât de lungă de 0,04 secunde, dar rareori este de 0,05 secunde. Acest potențial explică majoritatea diagnosticelor eronate de infarct miocardic.

Amplitudinea undelor Q este mai mică de 0,4 mV în toate cablurile membrelor, cu excepția cablului III, în care poate ajunge la 0,5 mV. 20,31,32 Adâncimea undei Q este mai mică de 25% din unda R, dar plumbul III este excepția. Un exemplu de undă Q normală în mai multe direcții ale membrelor și precordiale este prezentat în Figura 1-15 .

Diagnostice diferențiale ECG

Factori fiziologici sau de poziție A.

Undele Q septale cu variantă normală

Undele Q cu variante normale în conductorii V1, V2, aVL, III și aVF

Pneumotorax stâng (pierderea acută a progresiei undei R laterale)

Dextrocardia (pierderea cronică a progresiei undei R laterale)

Leziunea miocardică sau infiltrarea A.

Procese acute 1.

Ischemie sau infarct miocardic

Procese cronice 1.

Hipertrofie ventriculară sau mărire A.

Hipertrofie ventriculară stângă (progresie lentă a undei R *)

Hipertrofia ventriculară dreaptă (progresia undei R inversată †) sau progresia lentă a undei R (în special în cazul bolilor pulmonare obstructive cronice)

Cardiomiopatia hipertrofică (poate simula infarctele anterioare, inferioare, posterioare sau laterale)