Provocarea cazurilor; O femeie de 38 de ani, cu durere abdominală și febră; NEJM
Descrierea cazului pentru un dosar de caz al Spitalului General din Massachusetts apare mai jos. Care este diagnosticul? Ce test de diagnostic este cel mai probabil să fie util? Votează-ți diagnosticul și trimite un comentariu despre ce test de diagnosticare este indicat. Diagnosticul corect, împreună cu descrierea completă a cazului și a procedurilor efectuate, a fost publicat în ediția din 20 iunie 2019 a Jurnalului .
O femeie în vârstă de 38 de ani cu antecedente de boală Crohn a fost internată la spital din cauza durerilor abdominale și a febrei. În ciuda tratamentului medical adecvat, ea a avut o agravare progresivă a simptomelor clinice. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Sondajul și comentariile sunt acum închise. Citiți cazul complet. Vedeți mai multe provocări de caz.
Prezentarea cazului
Dr. Erika J. Parisi (Medicină): O femeie de 38 de ani cu antecedente de boală Crohn a fost internată în acest spital din cauza durerii abdominale și a febrei.
Pacienta a fost în starea ei obișnuită de sănătate până la 3 ani înainte de internarea curentă, când s-au dezvoltat greață, vărsături, diaree și durere în cadranul superior drept. A fost evaluată în secția de urgență a altui spital. Cadrantul superior drept a fost fraged la palpare, iar restul examinării fizice a fost normal. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului a relevat o ușoară dilatare și fecalizare a intestinului subțire distal. A fost suspectat un diagnostic de obstrucție a intestinului subțire, iar pacientul a fost internat la spital pentru odihnă intestinală și administrare de lichide intravenoase. În a doua zi de spital, toate simptomele au dispărut, iar pacientul a fost externat acasă cu un diagnostic presupus de gastroenterită virală.
O lună mai târziu, pacientul a fost evaluat într-o clinică de gastroenterologie afiliată unui al doilea spital. Ea a raportat balonări continue, dureri abdominale intermitente pe partea dreaptă și două sau trei mișcări intestinale pe zi cu scaune libere, fără sânge sau mucus. Nu a avut pierderi în greutate și nici febră. Examenul fizic a fost normal. CT cu enterografie a intestinului subțire a dezvăluit o îngroșare ușoară a peretelui circumferențial al colonului proximal ascendent și al ileonului distal și a ganglionilor limfatici proeminenți în cadranul inferior drept. Colonoscopia a fost remarcabilă pentru mucoasa eritematoasă, granulară, hemoragică, ulcerată în colonul ascendent proximal și cec. Specimenele de biopsie ale ileonului și ale colonului ascendent au prezentat mucoasa normală; un specimen de biopsie al cecului a arătat dovezi ale colitei cronice active care a fost în concordanță cu boala Crohn. Terapia cu mesalamină a fost inițiată, cu o scădere a balonării și a durerii abdominale, dar fără modificări ale frecvenței mișcărilor intestinale.