Protocoale de gestionare a pintenului tocului
Odată ce au fost luate în considerare alte cauze ale durerii călcâiului, suportul biomecanic pentru arcade și fascia va oferi adesea ameliorarea simptomelor. Îndepărtarea chirurgicală a unui pinten de călcâi este rareori necesară și este cel mai bine evitată, deoarece recuperarea necesită uneori 3-6 luni (și ocazional chiar mai mult) pentru a reveni la activitățile normale de purtare a greutății. Studii recente au arătat că biomecanica piciorului nu este niciodată aceeași după eliberarea chirurgicală a fasciei plantare3 și că pierderea stabilității arcului este deosebit de problematică pentru pacienții cu picioarele plate. 1
Formarea Spur
Când există o creștere a stresului de tracțiune pe fascia sub arcada longitudinală, se dezvoltă o inflamație de grad scăzut la punctul de atașare pe calcaneu (o periostită). 2 Dacă stresul și inflamația crescute continuă, se depune calciu și se acumulează o aflorare osoasă. Acest osteofit (sau "entezofit") se formează la inserție și se extinde de-a lungul liniei de tragere a aponevrozei plantare.
Biomecanică anormală
Aponevroza plantară joacă un rol fundamental în biomecanica piciorului în timpul stării și al mersului. Forma arcului longitudinal este menținută în primul rând de fascia plantară și de proprietățile sale mecanice inerente. 3 Acest țesut conjunctiv vital poate fi supus fie unei pronații excesive și colapsului arcului iminent, fie dintr-un arc înalt și rigid care nu poate absorbi suficient șocul. A fi supraponderal și a participa la sporturi extenuante va pune, de asemenea, sarcini mai mari pe arcade și pe fascia de susținere.
Prezentarea pacientului
Pacientul raportează o durere ascuțită la călcâi, care poate radia până la fundul piciorului. Durerea poate interfera semnificativ cu mersul normal, în special la prima ieșire din pat în fiecare dimineață. Palparea piciorului va găsi durere și sensibilitate cu presiune directă asupra tuberculului median al calcaneului (inserția fascială). 4 Un test provocator, care este adesea pozitiv, este acela de a întinde pasiv fascia plantară prin dorsiflexia primului deget. Intinderea poate fi crescută prin dorsiflexarea gleznei în același timp. Radiografiile nu sunt de obicei necesare, deoarece prezența sau absența unui pinten osos nu modifică tratamentul și nici prognosticul. 5
Alte cauze ale durerii la călcâi
Dacă există dovezi radiografice ale unui pinten al călcâiului, este tentant să ne concentrăm asupra acestui fapt ca indicator al faptului că fasciita plantară este sursa durerii. Cu toate acestea, trebuie excluse mai multe condiții. În caz contrar, tratamentul nu va produce reducerea preconizată a simptomelor. Următoarea este o listă a cauzelor mai puțin frecvente ale durerii călcâiului, cu caracteristici diferențiale:
-
fractura de stres calcanian - În special la sportivi, dar și cu osteoporoză, microtrauma recurentă poate duce la o durere rafinată, la vârf, la comprimarea directă a calcaneului.
atrofia tamponului de grăsime - Pe măsură ce îmbătrânim, tamponul de grăsime de sub calcaneu se subțiază și își pierde amortizarea. Acest lucru provoacă o durere cronică, generalizată a călcâiului, care este mai gravă cu o poziție și o mers susținute.
sindromul tunelului tarsian - Prinderea nervului plantar lateral în spatele maleolei mediale poate produce o durere constantă arsură noaptea în jurul și sub călcâi. 6 Semnul lui Tinel (atingând nervul) sub sau în spatele malleolului va fi pozitiv.
neuropatie radiculară - Inflamația nervului sciatic poate provoca dureri care iradiază până la fundul călcâiului. Vor fi prezente dovezi ale implicării lombare.
artrita inflamatorie - Durerea bilaterală a călcâiului și, în special, istoricul durerii cronice de spate sau a unei afecțiuni reumatice (cum ar fi sindromul Reiter), ar trebui să sugereze artrita.