Proteina alimentară - sindromul enterocolitei induse - flagelul ascuns al alergiilor alimentare GI
Ediția din noiembrie 2013
Proteina alimentară - sindromul enterocolitei induse - flagelul ascuns al alergiilor alimentare GIDe Judith C. Thalheimer, RD, LDNDieteticianul de astăziVol. 15 Nr. 11 p. 12
Fiul unei mame de 6 luni mănâncă cereale de orez pentru prima dată. La scurt timp după aceea, el zace șchiopătat în brațele ei, în timp ce pielea lui devine albastră. Fiica de 3 luni a altei mame, care prospera cu o dietă exclusiv cu lapte matern, începe pentru prima dată o formulă suplimentară. Urmează ore de vărsături și diaree, precum și semne de deshidratare severă.
Acești sugari au fost testați pentru alergii alimentare, dar rezultatele au revenit negative. Se pare că ambii copii au avut o alergie alimentară rară numită sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES), pentru care nu există test de laborator.
FPIES explicat
Se estimează că alergiile alimentare afectează 6% dintre copiii din primii doi ani de viață. Aproximativ 40% dintre acești copii au reacții mediate de imunoglobulină E (IgE), care implică în cea mai mare parte tractul gastro-intestinal (GI) .1 FPIES este una dintre aceste alergii alimentare GI care nu sunt mediate de IgE, care include, de asemenea, proctocolita indusă de proteinele alimentare și enteropatie indusă de proteine alimentare.2
Când dieteticienii se gândesc la o alergie alimentară, aceștia imaginează de obicei o reacție imediată, cu simptome precum urticarie, mâncărime, respirație șuierătoare, umflături și, eventual, anafilaxie. Aceste simptome cu debut rapid sunt rezultatul eliberării de histamină și indică anticorpi IgE în fluxul sanguin care se grăbesc să atace un presupus invadator.3 Alergologii pot utiliza teste de piele, provocări orale sau teste de sânge pentru a diagnostica aceste alergii mediate de IgE. 4
Spre deosebire de aceste alergii mai frecvent recunoscute, reacțiile non-mediate de IgE asociate cu FPIES implică mecanisme imune diferite, mai puțin înțelese. Debutul simptomelor este întârziat cu câteva ore de la ingestia alergenului, ceea ce face dificilă identificarea declanșatorului. Nu există o creștere a nivelului de IgE în sânge, ceea ce face inutile testele de alergie existente. Cu toate acestea, aceste condiții sunt reproductibile, consecvente, răspunsuri imune specifice și, prin urmare, sunt considerate alergii, spre deosebire de intoleranțe (lipsa unei anumite enzime necesare digestiei) sau sensibilități (o reacție neplăcută la alimente care nu implică sistemul imunitar) .3
Deoarece testarea standard alergică nu poate fi utilizată pentru a diagnostica FPIES și afecțiuni conexe, clinicienii trebuie să se bazeze pe recunoașterea simptomelor. Din păcate, simptomele tipice ale FPIES, cum ar fi vărsăturile repetitive, diareea și deshidratarea, imită virușii GI. Simptomele FPIES mai severe de letargie, tensiune arterială scăzută și piele palidă sau albastră sunt ușor confundate cu sepsis. Pe termen lung, FPIES nediagnosticat poate duce la eșecul prosperării, hipoalbuminemie și, în cazuri rare, reintroducerea alimentelor ofensatoare poate provoca șoc.1,5
„Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să înțeleagă că FPIES nu este alb și negru”, spune Joy Meyer, DTR, cofondator și președinte al consiliului executiv al Fundației FPIES. Există un spectru de simptome și fiecare caz trebuie tratat individual. Multe dintre lucrurile despre care auzim în grupurile de sprijin pentru familiile FPIES nici măcar nu sunt menționate în literatură.
Absența testelor de diagnostic pentru FPIES și afecțiuni conexe, combinată cu o lipsă generală de cunoștințe în comunitatea nespecialistă duce la subdiagnostic, teste inutile, suferințe prelungite la sugari și copii mici și familii frustrate, înspăimântate.
Cel mai bun instrument pentru diagnostic
Standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare care nu sunt mediată de IgE (NFA) este rezolvarea simptomelor atunci când alimentele care se supără sunt scoase din dietă. De obicei, toate simptomele GI se rezolvă la trei până la patru săptămâni după implementarea dietei de eliminare. Diagnosticul este confirmat dacă simptomele se întorc la reintroducerea alergenului suspectat.2 Identificarea alergenilor poate fi dificilă, deoarece reacțiile pot fi întârziate cu ore după ingestie.
Lactatele și soia sunt cele mai frecvente declanșatoare ale FPIES și ale altor NFA. Deoarece formulele standard sunt pe bază de lactate sau soia, bebelușii hrăniți cu formule se vor îmbolnăvi de la început. Copiii alăptați nu sunt în întregime protejați de FPIES, deoarece proteinele lactate și de soia din dieta mamei trec în laptele matern.