Promovarea sănătății publice în contextul „epidemiei obezității” începe în mod fals și promite noi
Traci Mann
Universitatea din Minnesota
A. Janet Tomiyama
Universitatea din California, Los Angeles
Andrew Ward
Abstract
În lupta pentru combaterea ratelor de obezitate din Statele Unite, mai multe concepții greșite au dominat inițiativele politice. Abordăm aceste concepții greșite, inclusiv noțiunea că dietele restrictive duc la pierderea în greutate pe termen lung, că stigmatizarea obezității este o strategie eficientă pentru promovarea reducerii greutății și că greutatea și sănătatea fizică ar trebui considerate sinonime unele cu altele. Oferind corecții pentru fiecare dintre aceste puncte, ne bazăm pe știința psihologică pentru a sugera noi politici care ar putea fi adoptate atât la nivel local, cât și la nivel național. În loc de politici care se bazează exclusiv pe forța de voință individuală, care este susceptibilă de eșec, le recomandăm celor care fac uz de modificări de mediu pentru a reduce cantitatea de voință necesară pentru a obține un comportament sănătos. În cele din urmă, cele mai eficiente politici vor promova sănătatea, mai degrabă decât orice nivel arbitrar de greutate.
Concepțiile greșite despre obezitate au împiedicat eforturile politice de promovare a sănătății. Aici, oferim trei corecții majore și sugerăm politici bazate pe științe psihologice care oferă noi direcții promițătoare pentru îmbunătățirea stării de sănătate (rezumate în tabelul 1).
tabelul 1
Corectarea a trei concepții greșite comune despre obezitate și a politicilor sugerate derivate din dovezi științifice.
Evidențiați finanțarea cercetării privind dietele restrictive/bazate pe voință
Reglați designul cafenelei pentru a evidenția vizual legumele
Mandatul de servire a legumelor în școli înainte ca alte alimente să fie prezente
Limitați vânzările de dimensiuni mari de băuturi îndulcite cu zahăr
Implementați legislația „în condiții de egalitate de timp”, care reglementează reclame nesănătoase și sănătoase
Finanțează cercetarea pentru a testa efectele pe termen lung ale acestor tipuri de schimbări de mediu
Solicitați testarea prealabilă a anunțurilor de serviciu public și a campaniilor anti-obezitate pentru a vă asigura că nu sunt stigmatizante
Faceți din greutate o clasă protejată
Retirați greutatea și IMC ca măsură a sănătății; subliniați măsurile validate, cum ar fi tensiunea arterială, colesterolul, glucoza și ritmul cardiac
Implementați programe educaționale care vizează măsurarea și interpretarea nivelurilor tensiunii arteriale
Instituie programe de răscumpărare la scară pentru a permite schimburi pentru monitoarele tensiunii arteriale
Reduceți viteza maximă admisă a ascensorului, în special în clădirile cu înălțime mică
Introduceți activitatea fizică în medii care nu sunt de obicei asociate cu astfel de comportamente
Incentivați activitatea fizică la locul de muncă folosind programe precum Instant Recess
Cercetarea fondurilor testează efectele pe termen lung ale acestor tipuri de politici.
1. Dietele restrictive nu funcționează
Nivelurile de obezitate au crescut dramatic în ultimii 35 de ani, iar cel mai frecvent tratament recomandat, dieta, este practicat de peste 100 de milioane de oameni în Statele Unite. Cu toate acestea, indiferent de tipul particular de dietă restrictivă pe care o urmează oamenii, greutatea care se pierde pe termen scurt este rareori menținută pe termen lung (Franz și colab., 2007; Tomiyama, Ahlstrom și Mann, 2013). De regulă, indivizii nu pot menține pierderea în greutate printr-o dietă restrictivă, deoarece privarea declanșează în cele din urmă un răspuns biologic de înfometare, în care modificările neurologice fac ca alimentele să atragă atenția în special, să nu se mai gândească și să fie mai satisfăcătoare de consumat (Adam și Epel, 2007). În același timp, modificările hormonale cresc sentimentele de foame și reduc sentimentul de plenitudine (Sumithran și colab., 2011), iar modificările metabolice permit organismului să se mențină cu mai puține calorii, rezultând o depozitare mai mare a grăsimilor (Leibel, Rosenbaum și Hirsch, 1995 ).). Mai mult, capacitatea generală de autocontrol sau puterea de voință este redusă (Page și colab., 2011). Chiar și în condiții optime, puterea de voință este surprinzător de fragilă (Hagger, Wood, Stiff și Chatzisarantis, 2010) și susceptibilă de eșec ca răspuns la experiențele zilnice regulate care implică distragere cognitivă simplă (Ward & Mann, 2000) sau stări emoționale negative (Greeno & Wing, 1994).
Implicații politice
Pentru noi este clar că dietele restrictive nu ar mai trebui recomandate sau promovate. În schimb, cantitatea enormă de resurse financiare alocate în prezent descoperirii dietei restrictive ideale ar trebui redirecționată către strategii bazate pe dovezi, fundamentate științific pentru îmbunătățirea sănătății.
Știința psihologică a evidențiat capacitatea de manipulare de bază a împrejurimilor imediate pentru a spori comportamentele de promovare a sănătății fără a se baza în primul rând pe voința individuală. De exemplu, cercetările au descoperit că o alimentație mai sănătoasă în cantinele școlare poate fi facilitată printr-o modificare la fel de simplă precum plasarea fotografiilor cu legume în tăvile pentru alimente compartimentate (Reicks, Redden, Mann, Mykerezi și Vickers, 2012) sau efectuarea altor mici modificări, cum ar fi utilizarea ustensilelor mai mari pentru servirea alimentelor sănătoase sau plasarea alimentelor mai sănătoase în apropierea zonelor de plată (Wansink, 2014). Într-adevăr, doar furnizarea de morcovi copiilor la masa lor de prânz înainte ca restul mesei să fie pus la dispoziție s-a dovedit a fi mai mult decât de patru ori mai mare decât gramele de morcovi consumați (Redden și colab., În presă). Aceste tipuri de modificări nu afectează profiturile comerciale și le pot crește (Wansink, 2014).
Studiile de laborator au arătat, de asemenea, că creșterea ușoară a inconvenientului de a obține alimente nesănătoase (plasându-le doar la îndemână) duce la consumul redus al acestor alimente (Maas, de Ridder, de Vet și de Wit, 2012). Politicile care restricționează vânzarea de băuturi răcoritoare de dimensiuni mari îndulcite cu zahăr, care fac ca consumul suplimentar de sodiu să fie puțin mai incomod, pot constitui, prin urmare, un mijloc eficient de reducere a consumului de zahăr al persoanelor. Cu toate acestea, aceste strategii simple au fost testate în primul rând în studii pe termen scurt și recomandăm ca testele pe termen lung ale acestora să fie prioritare.