Progrese recente privind nutriția în tratamentul pancreatitei acute

Li-Long Pan

1 Școală de Medicină, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

Jiahong Li

2 Laborator cheie de stat de știință și tehnologie alimentară, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

3 Laborator de nutriție și imunologie, Școala de știință și tehnologie a alimentelor, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

Muhammad Shamoon

2 Laborator cheie de stat de știință și tehnologie alimentară, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

3 Laborator de nutriție și imunologie, Școala de știință și tehnologie a alimentelor, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

Madhav Bhatia

4 Grupul de cercetare a inflamației, Departamentul de patologie, Universitatea din Otago, Christchurch, Noua Zeelandă

Jia Sun

2 Laborator cheie de stat de știință și tehnologie alimentară, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

3 Laborator de nutriție și imunologie, Școala de știință și tehnologie a alimentelor, Universitatea Jiangnan, Wuxi, China

Abstract

Pancreatita acută (AP) este o tulburare inflamatorie acută abdominală frecventă și principala cauză a internării în spital pentru tulburări gastro-intestinale în multe țări. Manifestările clinice ale AP variază de la inflamația locală autolimitată la stări patologice sistemice devastatoare care determină morbiditate și mortalitate semnificative. Până în prezent, în ciuda eforturilor extinse în traducerea unor ținte terapeutice experimentale promițătoare în studiile clinice, remedierea eficientă specifică bolii rămâne obscură, iar îngrijirea de susținere a fost în continuare tratamentul primar pentru această boală. Dovezile emergente, în lumina stării actuale a fiziopatologiei AP, au evidențiat faptul că inițierea strategică a nutriției cu suplimente nutriționale adecvate sunt cheia pentru a limita inflamația locală și pentru a preveni sau gestiona complicațiile asociate AP. Revizuirea actuală se concentrează pe progresele recente privind intervențiile nutriționale, inclusiv strategiile de nutriție enterală versus parenterală, și suplimentele nutriționale, cum ar fi probioticele, glutamina, acizii grași omega-3 și vitaminele din AP clinică, în speranța de a avansa cunoștințele și practicile actuale legate de nutriție și nutriție. suplimente în managementul clinic al AP.

Introducere

tabelul 1

Clasificare Severitate Complicații locale Complicații sistemice ReferințăTOFPOFEPC

Atlanta 2012 a	Blând	×	×	×	×	(10, 11)
	Moderat	√	√	×	√
	Nord	√	×	√	√/×
Bazat pe determinant b	Blând	×	×	×	n/A
	Moderat	Steril	√	×	n/A
	Nord	Infectat	√	√	n/A
	Critic	Infectat	×	√	n/A

AP, pancreatită acută; EPC, exacerbarea comorbidității preexistente; N/A, nu se aplică; POF, insuficiență persistentă a organelor; TOF, insuficiență tranzitorie a organelor; √, da; ×, nu.

a În Atlanta 2012, complicațiile locale sunt subcategorizate (edematoasă interstițială, pancreatită necrotizantă, pancreatită necrotizantă infectată, alte complicații locale etc.), în timp ce complicațiile sistemice sunt definite ca TOF sau POF sau un EPC (insuficiență de organ care persistă> 48 h; trei sisteme de organe = renal, respirator, cardiovascular; scor mareșal ≥2).

b Sistemul de evaluare a insuficienței organice legate de sepsis este utilizat pentru a defini insuficiența organelor, iar pentru pancreatita severă, fie POF, fie necroza infectată este obligatorie.

Fiziopatologia pancreatitei acute care evidențiază locurile de acțiune prin nutriție. Stresul etiologic declanșează activarea prematură a zimogenilor digestivi și a leziunilor celulare intraacinare cu stresul oxidativ însoțitor. Implicarea celulelor imune cu mediatori inflamatori eliberați și stresul oxidativ amplificat exacerbează cascada inflamatorie. Inflamația intestinală și eșecul barierei apar în urma răspunsurilor inflamatorii sistemice, tulburări vasculare și leziuni de ischemie/reperfuzie secundare inflamației pancreatice. Funcția de barieră întreruptă duce în continuare la translocație bacteriană, infecție pancreatică și necroză și endotoxemie, responsabilă în cele din urmă de sindromul disfuncției organelor multiple (MODS) și de deces.

O mai bună înțelegere a fiziopatologiei AP a atras eforturi de cercetare pentru restabilirea homeostaziei imune și a organelor/țesuturilor în PA clinică și spre dezvoltarea de noi strategii de intervenție (20). Cu terapii farmacologice farmacologice încă obscure, dezvoltarea strategiilor de gestionare din studiile clinice randomizate este esențială în prevenirea complicațiilor sistemice în timpul PA severe. Sprijinul și intervenția nutrițională sunt o parte importantă a managementului clinic al pacienților cu AP (21, 22).

Intervenție nutrițională în AP clinică

Intervenții nutriționale vizate pe parcursul întregului episod de pancreatită acută. Intervenții nutriționale vizate: nutriție enterală sau parentală și suplimente nutritive, inclusiv imunonutrienți antiinflamatori, antioxidanți și probiotice sunt prezentate în etapa de administrare.

---