Programul de screening al bolilor renale în Japonia Istoria, rezultatele și perspectivele Societății Americane din
Abstract
O epidemie de boli renale cronice (CKD) este o problemă de sănătate la nivel mondial (1,2). Nu este doar un progres către ESRD, ci este și un factor major de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) (3). Deși s-au depus toate eforturile pentru a reduce CKD și principalele cauze cunoscute ale CKD - diabet, hipertensiune și sindrom metabolic - măsurile trecute luate pentru a trata aceste afecțiuni clinice au fost insuficiente. În cele din urmă, incidența ESRD și CVD a atins un nivel ridicat atât în țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. În plus, multe țări sunt împovărate de propriile afecțiuni renale endemice (4); Nefropatia IgA (IgAN) în Asia (5); nefropatia legată de hepatita B în Asia și Africa; și nefropatia asociată HIV în Africa, Asia, Europa și Statele Unite. Implementarea și stabilirea unui program de screening al bolilor renale este importantă pentru a preveni CKD și în special pentru a detecta în stadiul incipient al CKD.
Istoria screeningului bolilor renale a programului de examinare a sănătății din Japonia
Practica testării japoneze a bolilor de rinichi și a politicii publice
Glomerulonefrita a fost o boală endemică în Japonia și cauza principală a ESRD până în 1997 (6). Deoarece glomerulonefrita este ușor diagnosticată cu proteinurie și hematurie, analiza urinei din programul anual de examinare a sănătății a fost inițial mandatată pentru a identifica stadiul incipient al glomerulonefritei și pentru trimiterea timpurie la medic. Deși glomerulonefrita a scăzut la a doua cauză principală a ESRD în 1998, glomerulonefrita a continuat să fie o cauză majoră a ESRD. Chiar și în 2005, încă 27,3% din noile cazuri de ESRD au implicat glomerulonefrită (6).
Ministrul Sănătății, Asistenței Sociale și Muncii a depus eforturi extinse pentru a reduce numărul pacienților cu ESRD. Strategia principală a fost stabilirea unui sistem eficient de depistare a bolilor renale la nivelul comunității, companiei și școlii.
Program de screening pentru copii
În Japonia, toți copiii din școală primesc o analiză gratuită a urinei în cadrul programului de examinare a sănătății la școală. Analiza urinei se efectuează în general în trei etape. Proteinuria este verificată prin două rezultate pozitive consecutive ale testelor. Primul screening se efectuează la toți copiii școlari prin analiza urinei cu jojă. Copiii sunt instruiți să golească complet vezica urinară înainte de somn; a doua zi dimineață, prima probă de urină este adusă la școală pentru analiza urinei. Analiza urinei cu jojă detectează în principal proteinele și sângele ocult în urină. Al doilea test de screening a fost efectuat în decurs de 1 până la 3 luni de la primul screening pentru copiii care au avut proteinurie sau hematurie în primul test. Copilul cu două rezultate pozitive consecutive primește un diagnostic de BCR, iar medicul școlii sugerează că copilul îl vede pe medicul de familie. Medicul de familie verifică, în general, creatinina serică, azotul ureei, acidul uric, proteinele totale, albumina, IgA, complementul 3 și anti-streptolizina O. Din rezultate, medicul poate recomanda copilului să vadă un nefrolog. Nefrologul poate efectua o biopsie renală, dacă este necesar.
În perioada 1983-1999, 29 din 270.902 copii care au participat la screening-ul analizei urinei au demonstrat nefrită cronică suspectată pe baza analizei urinale anormale și au suferit biopsie renală (7). Dintre cei 29 de copii, 14 copii aveau IgAN confirmat. IgAN pediatric a apărut la 4,5 din 100 000 de copii cu vârsta sub 15 ani pe an. În 2004, rata proteinuriei la pacienți a fost de 0,11%, iar cea a hematuriei a fost de 0,83%, conform rezultatelor screeningului de analiză a urinei școlare. Rata copiilor cu proteinurie și hematurie a fost de 0,05% (124 din 246.368) la copiii din școala elementară (8). Prevalența glomerulonefritei cronice este mult mai mică la copii decât la adulți.
Program de screening pentru adulți
Pentru toți lucrătorii din Japonia, analiza gratuită a urinei este dată anual în programele de examinare a sănătății bazate pe companii. În 2004, 83% dintre lucrătorii cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani (11.933.703 persoane) au primit teste de analiză a urinei. Pentru adulții fără locuri de muncă cu normă întreagă, analiza urinei și chimia sângelui sunt disponibile în programul comunitar de examinare a sănătății, la fel ca programele de screening bazate pe companie. În general, aproximativ jumătate din persoanele eligibile participă la un program comunitar de examinare a sănătății. După ce muncitorii se pensionează, participă la programul de screening comunitar. Cu proteine urinare +1 sau mai mult, participanții primesc al doilea test de screening pentru proteina urinară. Dacă ambele teste sunt pozitive, atunci primesc un diagnostic de proteinurie.
Pentru adulții cu vârsta ≥ 40 de ani, examenele de sănătate la nivel de companie și comunitate sunt efectuate mai mult. Programul include o radiografie toracică; analiza urinei; și chimia sângelui, inclusiv creatinina serică, aminotransferazele, acidul uric, glicemia, colesterolul total, colesterolul LDL, trigliceridele și colesterolul HDL. Potrivit Ministerului Sănătății, Asistenței Sociale și Muncii, 44% dintre adulții japonezi cu vârsta ≥ 40 de ani și care nu aveau locuri de muncă cu normă întreagă (12.983.593 persoane) au participat la screeningul bolilor renale în programul de examinare a sănătății în 2004.
Un studiu transversal a raportat că prevalența proteinuriei a fost de 4,1% (12.238 din 298.537) când proteina urinară din proba de urină proaspătă anulată spontan a fost măsurată prin testul jojei, iar criteriile pentru proteinurie au fost proteina urinară +1 sau mai mult (aproximativ> 30 mg/dl) (9). Potrivit unui studiu efectuat în 1983 în Okinawa, proteinuria și hematuria testate ambele cu metode de jetoane au apărut la 5,3 și, respectiv, 9,0% din populația generală (10). Într-un studiu mediu de urmărire de 6,3 ani, noua proteinurie s-a dezvoltat la 0,4 - 0,9% dintre bărbații muncitori japonezi, iar dintre cei cu proteinurie, 20% au avut proteinurie persistentă și 75% au primit un diagnostic de glomerulonefrită cronică prin biopsie (11) . Yamagata și colab. (12) au raportat că proteinuria recent dezvoltată a fost găsită la 0,61% dintre bărbați și la 0,34% dintre femei anual, pe baza programelor de examinare a sănătății la nivel comunitar pentru adulți cu vârsta ≥ 40 de ani. În schimb, prevalența proteinuriei a fost de 0,01% la bărbați și 0,19% la femeile din populația examinată din Statele Unite (13), care au fost de la 1/20 la 1/60 din prevalența în Japonia.
Evaluarea programului de screening al bolilor renale
Programul de screening al bolilor renale pentru copii
A depistat testul de analiză a urinei școlare la remisiunea sau regresia bolilor renale la copii? Glomerulonefrita a fost principala cauză a ESRD, 68,9%, la copii între 1978 și 1980. Până în 1999, acest procent scăzuse la 34,5% (14). Numărul copiilor cu ESRD de la glomerulonefrită scăzuse din 1974. În 1998, noua ESRD a apărut la 4 la 1 milion de copii cu vârsta mai mică de 19 ani, în timp ce a apărut la 15 la 1 milion în Statele Unite (15,16). Recomandarea timpurie și intervenția adecvată pentru glomerulonefrită ar fi putut reduce apariția ESRD la copii. În ansamblu, sistemul de screening al analizei de urină pare să funcționeze eficient.
Programul de screening al bolilor renale pentru adulți
Modificarea ratelor de incidență brute (pe milion de populație [PMP]) ale ESRD din toate cauzele, nefropatia diabetică și glomerulonefrita după sex în Japonia (17). Diabetul a crescut odată cu scăderea glomerulonefritei. Datele au fost ajustate în funcție de vârstă.
Distribuția în funcție de vârstă a pacienților care au început recent terapia de substituție renală de întreținere în Japonia (18) Fiecare linie reprezintă un anumit an din 1983 (jos) până în 1999 (sus). Numărul total de pacienți cu ESRD a crescut de la an la an. Modul grupei de vârstă a crescut an de an la totalul pacienților (A) și s-a observat o creștere aparentă la pacienții cu glomerulonefrită (B). În schimb, doar o ușoară creștere a fost observată la pacienții cu hipertensiune arterială (C) și la pacienții cu diabet zaharat (D).