Programele de slăbire au efecte benefice asupra rezultatelor astmului la persoanele cu astm bronșic Cochrane
Astmul este o boală care afectează oameni de toate vârstele și genul raselor. Persoanele cu astm se confruntă cu episoade recurente de tuse, senzație de apăsare în piept sau dificultăți de respirație, care pot limita activitățile zilnice. În ultimele decenii, cercetările au arătat că persoanele care sunt supraponderale sau obeze au mai multe șanse să aibă astm, precum și să aibă simptome severe. Această revizuire a încercat să afle dacă intervențiile de scădere în greutate la pacienții supraponderali sau obezi cu astm, îmbunătățesc controlul astmului, precum și scăderea în greutate realizată.
Am inclus patru studii formate dintr-un total de 197 de participanți din patru țări (Brazilia, Finlanda, Mexic și Australia) în revizuire. Intervențiile au inclus diete cu consum redus de energie, medicamente anti-obezitate și activitate fizică, fie individual, fie în combinație. Studiile au avut un risc ridicat de părtinire și rezultatele arată că intervențiile de scădere în greutate au produs scăderea în greutate în tratament comparativ cu grupurile de control. Scăderea în greutate a fost, de asemenea, asociată cu îmbunătățirea simptomelor, reducerea necesității de medicamente de eliberare pe termen scurt și o oarecare îmbunătățire a funcției pulmonare. Nu au existat date inadecvate pentru a comenta efectul intervenției asupra calității vieții, utilizarea asistenței medicale și efectele adverse.
Sunt necesare studii mai bine concepute și raportate, în special la copii și în țări cu resurse limitate, cum ar fi Africa, unde dietele preambalate, cu consum redus de energie, precum și intervențiile structurate bazate pe activitatea fizică utilizate în aceste studii incluse, pot să nu fie fezabile sau aplicabile.
Implicații pentru practică
Această revizuire a găsit un studiu randomizat care a arătat că pierderea în greutate poate fi benefică pentru îmbunătățirea controlului astmului la pacienții supraponderali și obezi, împreună cu pierderea în greutate în grupurile de intervenție pe termen scurt. Aplicarea sistemului GRADE la rezultatele acestei revizuiri arată totuși că calitatea dovezilor este scăzută, deoarece, deși toate cele patru studii sunt ECA, au existat limitări metodologice serioase în studii (risc neclar de prejudecată de selecție și risc ridicat de distorsiune de detectare) și imprecizie (mărime mică a eșantionului). Există dovezi inadecvate pentru a comenta efectul intervențiilor de slăbire asupra calității vieții și a utilizării îngrijirilor medicale. În plus, a existat o raportare inadecvată a datelor privind efectele adverse pentru a permite echilibrarea corectă a prejudiciilor și beneficiilor intervențiilor. Având în vedere această calitate scăzută a dovezilor, beneficiul pierderii în greutate ca intervenție pentru controlul astmului rămâne incert și, ca atare, clinicienii ar trebui să fie pregătiți să ajute pacienții să ia o decizie care să fie în concordanță cu propriile valori.
Implicații pentru cercetare
Constatarea conform căreia majoritatea studiilor incluse au avut o calitate metodologică scăzută evidențiază necesitatea unor ECR bine concepute, cu accent pe metode adecvate de generare a secvenței de alocare, precum și pe ascunderea alocării și pe perioade mai lungi de urmărire. Aceste studii trebuie să raporteze mai complet rezultatele relevante (atât semnificative din punct de vedere statistic, cât și altele), cum ar fi: simptome de astm/control, utilizarea medicamentelor de salvare, modificarea parametrilor funcției pulmonare (valori reale/medii reale), utilizarea spitalului, calitatea vieții, și efecte adverse. De asemenea, este nevoie de o intervenție mai lungă, precum și de durate de urmărire pentru a evalua efectul măsurilor susținute pentru a obține pierderea în greutate și pentru a determina dacă aceste efecte sunt încă semnificative prezente după o perioadă considerabilă de timp.