Proceduri de obezitate și calculi renali

Nikhi P. Singh

Facultatea de Medicină a Universității Alabama-Birmingham, Birmingham, AL,

Alabama-Birmingham Birmingham

Carter J. Boyd

Facultatea de Medicină a Universității Alabama-Birmingham, Birmingham, AL,

William Poore

Facultatea de Medicină a Universității Alabama-Birmingham, Birmingham, AL,

Kyle Wood

Departamentul de Urologie, Universitatea Alabama-Birmingham, Birmingham, AL,

Dean G. Assimos

Departamentul de Urologie, Universitatea Alabama-Birmingham, Birmingham, AL,

Abstract

Obezitatea este o boală cronică care a crescut în prevalență în Statele Unite și este un factor de risc pentru dezvoltarea nefrolitiazei. Ca și în cazul altor afecțiuni medicale, obezitatea trebuie luată în considerare la optimizarea tratamentului chirurgical și la alegerea procedurilor de calculi renali pentru pacienți. În această revizuire, prezentăm diferitele proceduri disponibile pentru tratarea bolilor de piatră și discutăm orice discrepanțe în rezultatele sau complicațiile pentru cohorta obeză.

Obezitatea este o boală cronică complexă, multifactorială, influențată de factori genetici, comportamentali, dietetici, socioeconomici și de mediu. 1 Obezitatea crește în prevalență în Statele Unite, rata actuală se apropie de 35% și mai mult de 5% din populație este clasificată ca fiind obeză morbid. 1 - 3 Bolile cardiovasculare, dislipidemia și hiperinsulinemia sunt puternic asociate cu obezitatea. 4 Obezitatea este definită cel mai frecvent de indicele de masă corporală (IMC), care se bazează pe greutate și înălțime. Un individ este considerat obez dacă IMC-ul său este ≥30 kg/m 2 și obez morbid atunci când IMC ≥ 40 kg/m 2 .1 Noile valori ale adipozității abdominale pot fi indicatori mai buni ai riscului de boală în comparație cu IMC. 1, 4

Obezitatea și pietrele la rinichi

Pacienții obezi au rate mai mari de formare a calculilor renali decât pacienții neobezi. S-a demonstrat că hipertensiunea și hiperlipidemia, comorbidități frecvente observate la pacienții obezi, cresc rata formării calculilor. 1, 7, 8 Mecanismul de formare a calculilor la pacienții obezi pare să fie legat de rezistența la insulină, indiscrețiile dietetice și alți factori metabolici care contribuie la un profil urinar litogen crescut. 9 Duffey și asociații au constatat că într-o cohortă de 45 de pacienți cu obezitate morbidă, 98% s-au dovedit a avea cel puțin un factor de risc litogen într-o colectare de urină de 24 de ore și 80% au avut 3 sau mai mult. 10 Pietrele la pacienții obezi sunt compuse în principal din oxalat de calciu și acid uric. 11

Mecanismul de formare a calculilor la pacienții obezi pare să fie legat de rezistența la insulină, indiscrețiile dietetice și alți factori metabolici care contribuie la un profil urinar litogen crescut.

Proceduri

Mai multe proceduri sunt utilizate pentru a trata pacienții care necesită îndepărtarea pietrelor la rinichi și/sau ureteral. Acestea includ ureteroscopia (URS), litotrizia cu unde de șoc (SWL), nefrolitotomia percutanată (PCNL) și, rareori, laparoscopia, laparoscopia asistată de robot și chirurgia deschisă.

Litotripsie cu undă de șoc

Rezultate. SWL este preferat de mulți pacienți datorită invazivității sale limitate. Cu toate acestea, rezultatele la pacienții obezi sunt de obicei inferioare. 12 - 15 Delakas și asociații au constatat că, într-o cohortă de 683 de pacienți dintre care 102 erau obezi, obezitatea crește riscul de eșec al SWL de 1,9 ori. 15 Când distanța dintre piele și piatră (SSD) este mai mică de 9 cm, ratele de succes s-au dovedit a fi de 79% față de 59% când SSD a depășit 9 cm. 16 Pareek și asociații au constatat că, deși aproximativ 20% dintre formatorii de piatră au un SSD mai mare de 10 cm, 85% dintre pacienții cu fragmente reziduale de piatră au un SSD mai mare de 10 cm. 17 Aceste rezultate diferențiale sunt probabil secundare unui SSD mai lung în cohorta obeză, piatra aflându-se mai departe de cel de-al doilea punct focal de livrare a energiei undei de șoc și o imagine mai puțin optimă a pietrei pentru direcționarea undelor de șoc. 5 Pacienții obezi trebuie informați cu privire la posibilitatea unor rezultate inferioare cu SWL și, dacă se alege această modalitate, trebuie să fie conștienți de faptul că pot fi necesare proceduri de salvare precum ureteroscopia sau nefrolitotomia percutană. 5 Comparativ cu adulții, obezitatea poate să nu aibă un impact negativ asupra rezultatelor SWL la copii. 18

Pacienții obezi trebuie informați cu privire la posibilitatea unor rezultate inferioare cu SWL și, dacă se alege această modalitate, trebuie să fie conștienți de faptul că pot fi necesare proceduri de salvare, cum ar fi ureteroscopia sau nefrolitotomia percutană.

Considerații tehnice. Pot fi luate diferite abordări pentru a rezolva nepotrivirile dintre piatră/undă de șoc. 19 A fost descrisă anterior utilizarea tehnicii traseului exploziei (bazată pe profilul energiei undei de șoc care înconjoară F2) cu litotriptorul Dornier HM3. 19, 20 Au fost raportate rate de succes de 89%, 71,4% și 64,3% pentru distanțele traseului exploziei față de F2 din 20. Cu toate acestea, există foarte puține dintre aceste dispozitive extrem de eficiente care sunt utilizate în acest moment, deoarece producția a fost oprită cu mulți ani în urmă. 14, 21 S-a raportat presiunea abdominală/laterală aplicată extern pentru a împinge piatra într-o vecinătate F2 mai apropiată. 13, 14, 20, 21 Litotriptere de a treia generație cu distanțe focale variate, inclusiv cele mai lungi, pot produce rezultate mai bune în cohorta obeză. 12, 22