Probleme nutriționale la copiii cu dizabilități neuromotorii o serie de cazuri italiene italiene
Abstract
Context și obiective
Mai multe tulburări neuromotorii împărtășesc probleme nutriționale exclusive, deși deseori trecute cu vederea. Obiectivul acestui studiu este, prin urmare, să delimiteze frecvența malnutriției, să evalueze eficacitatea îngrijirii nutriționale și să identifice problemele care trebuie eventual consolidate atunci când îngrijesc acești pacienți într-un departament general de pediatrie.
Pacienți și metode
Studiul a inclus 30 de pacienți, 21 bărbați și 9 femei, cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani, afectați de paralizie cerebrală, encefalopatie epileptică și întârziere psihomotorie severă.
Starea nutrițională a fost evaluată printr-un chestionar dietetic administrat părinților pentru a investiga dificultățile de hrănire; Jurnal alimentar de 3 zile pentru a cuantifica aportul zilnic de calorii; parametri antropometrici (greutate, înălțime/lungime, percentile ale indicelui de masă corporală, plicometrie, măsurarea segmentelor specifice ale corpului) și sânge (număr de sânge, fier seric, albumină, transferină, calciu, fosfor).
Rezultate
Peste 44% dintre persoanele din populația studiată erau expuse riscului de malnutriție, în funcție de dificultățile de hrănire, epuizarea progresivă a greutății, aportul zilnic redus de calorii, nivelurile reduse de albumină și transferină. Acest lucru sa întâmplat în ciuda angajamentului masiv al îngrijitorilor, după cum este documentat de asistența constantă a părinților aproape universală în timpul meselor lor de lungă durată.
Concluzii
Rezultatele noastre identifică aspectul nutrițional fiind încă o problemă în îngrijirea copiilor cu dizabilități neuromotorii severe.
Introducere
Dizabilitățile neuromotorii severe sunt frecvent complicate de probleme nutriționale la copii și adolescenți, în funcție de gravitatea bolii de bază [1, 2].
Hrănirea este în mod clasic cea mai serioasă componentă a asistenței care implică familiile acestor pacienți. Când este compromis, după dizabilitate, este un predictor al morții timpurii la persoanele cu paralizie cerebrală [2]. De fapt, disfuncția motorie orală, refluxul gastro-esofagian și refuzul alimentelor reduc aportul de nutrienți necesar pentru satisfacerea nevoilor lor nutriționale [3].
Aportul caloric al copiilor cu paralizie cerebrală - în ciuda eforturilor intense ale îngrijitorului - este, prin urmare, raportat ca fiind inadecvat [4]. Într-adevăr, malnutriția (în special proteinele), disfuncția endocrină și afectarea neurologică acționează sinergic determinând o încetinire a creșterii liniare și a creșterii în greutate, astfel încât standardele de creștere, înălțime și greutate pentru vârstă la copiii cu deficiențe neurologice sunt adesea mai mici decât cele ale populației de control din copii sănătoși [5, 6].
Intervențiile nutriționale ca parte a unui plan de tratament integrat ar trebui dezvoltate de o echipă multidisciplinară pentru a îmbunătăți calitatea vieții atât a pacienților, cât și a familiilor lor [7]. În țările cu un sistem economic în dificultate, rămân încă aspecte controversate. Acestea pot include lipsa unor protocoale de asistență codificate prea scumpe, lipsa facilităților dedicate sau abordarea multidisciplinară abia disponibilă și abilitățile specializate [8].
Obiectivul acestui studiu este, prin urmare, de a delimita frecvența malnutriției și de a identifica problemele care trebuie eventual consolidate într-un activ pediatric general italian care îngrijesc și copiii cu dizabilități neuromotorii.
Metode subiecte
Studiul a inclus 30 de pacienți cu întârziere a dezvoltării psihomotorii (21 bărbați și 9 femei), cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani, care locuiesc fie acasă, fie cu jumătate de normă la centrele de reabilitare. Toți pacienții au prezentat leziuni neuromotorii care ar putea compromite capacitatea de auto-hrănire. Diagnosticul este prezentat în Tabelul 1.
Aspectele nutriționale au fost caracterizate de investigații anamnestice, evaluări clinice și antropometrice. Istoricul medical a inclus o amintire a bolii subiacente, utilizarea medicamentelor cronice, numărul spitalizărilor, apariția bolilor respiratorii, prezența vărsăturilor și regurgitării, frecvența mișcărilor intestinale. Un chestionar dietetic specific (numai tabelul online) a fost administrat familiilor pacienților pentru a evalua modul actual de alimentare cu hrană (postura pacientului, poziția îngrijitorului, instrumentele utilizate, temperatura și textura preferată a alimentelor, apariția tusei după aportul de lichide). Aportul zilnic de calorii a fost estimat după instrucțiuni adecvate printr-un jurnal alimentar de 3 zile completat de îngrijitori [9].
Pentru a obține măsurători fiabile ale înălțimii și lungimii, s-au măsurat segmente specifice ale corpului în conformitate cu criteriile lui Stevenson [10, 11]. Datele corespunzătoare mediei a două măsurători succesive ale lungimii brațului și tibiei și ale înălțimii genunchiului au fost inserate în ecuații specifice pentru a obține o estimare a staturii. Grosimea pliului pielii a fost măsurată și pentru a estima starea nutrițională.
Indicatorii sanguini de malnutriție au inclus următoarele investigații de rutină privind chimia sângelui: număr de globule roșii, hemoglobină, hematocrit, volum corpuscolar mediu, hemoglobină corpuscolară medie, concentrație medie de hemoglobină corpuscolară, fier seric, transferină, albumină; Calciu, fosfor. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și după obținerea consimțământului informat de la părinții participanților la studiu.
Rezultate
Durata și modalitățile mesei, orice episoade de sufocare și/sau respirație zgomotoasă, metodele de preparare a alimentelor, frecvența și consistența scaunelor sunt rezumate în Tabelul 2.
Datele medii (± SD) în raport cu compoziția curentă a dietei subiecților incluși în studiu sunt rezumate în Tabelul 3. Conform valorilor medii ale necesităților de energie calculate folosind formula lui Krick [12], rezultă că aportul zilnic de calorii al pacienților a fost deosebit de scăzută (13/30 pacienți au un aport caloric semnificativ redus) cu macronutrienți dezechilibrați (în special carbohidrați și lipide). După cum se arată în Figura 1, 44%, 33% și 37% dintre pacienți au avut greutate, IMC, valori ale pliurilor cutanate ale tricepsului Sub percentila a 5-a. Patru pacienți (vârsta medie = 8,0 ani; interval 3-12 ani) care au fost supuși gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG) poziționând cu 30 ± 21 DS luni înainte de prezentul sondaj din cauza malnutriției severe, au atins un IMC între percentila 25 și 50. Cu toate acestea, înălțimea lor a rămas în intervalul scăzut (percentila 5-10).