Prevenirea, diagnosticarea și managementul retenției capsulelor - Rondonotti - Annals of Translational
Cuvinte cheie: Endoscopie cu capsule (CE); retenția capsulelor (CR); capsulă permeabilă (PC)
Trimis 06 februarie 2017. Acceptat pentru publicare 22 februarie 2017.
Introducere
Capsula endoscopică (CE) permite examinarea directă și neinvazivă a întregii lungimi a intestinului subțire și a devenit standardul de aur în evaluarea bolilor suspectate ale intestinului subțire (1-3). CE este considerat o procedură generală sigură; retenția capsulelor (CR) rămâne cea mai relevantă complicație legată de procedură, deoarece poate duce la obstrucție acută SB și/sau intervenție chirurgicală.
CR a fost definit în mod tradițional ca având o capsulă reținută în tractul digestiv timp de cel puțin 2 săptămâni (4). Această definiție are unele limitări. În primul rând, intervalul de timp de două săptămâni a fost selectat în mod arbitrar prin consensul experților. În al doilea rând, nu ia în considerare nici constatările CE, nici simptomele pacientului. Cu toate acestea, această definiție este atât de practică și ușor de utilizat încât este aplicată pe scară largă atât în practica clinică, cât și în cadrul cercetării.
Prevenirea CR
Conform definiției menționate mai sus, atât în studiile mari bazate pe populație, cât și într-o meta-analiză publicată recent a 67 de studii, rata globală a CR este de aproximativ 2% (5-13). Recent, Iijima și colab. (14) au evaluat tendința temporală a ratei CR, comparând datele de pre-comercializare și post-comercializare din SUA, UE și Japonia. Interesant este faptul că autorii au descoperit că rata CR a rămas stabilă în peste 10 ani.
În acest scop, s-a demonstrat că atât urmărirea intestinului subțire (SBFT), cât și tomografia computerizată abdominală (CT) sunt extrem de inexacte, majoritatea pacienților cu RC având un examen normal anterior (7,32,33). Alte două modalități au fost propuse mai recent, pentru a preveni CR: Patency capsule ® (PC) și tehnici dedicate de imagistică a secțiunii transversale a intestinului subțire, inclusiv enterografia CT/enterocliză (CTE) și enterografia/enterocliza prin rezonanță magnetică (MRE).
În ceea ce privește tehnicile secțiunii transversale dedicate intestinului subțire, acestea au avantajul de a fi disponibile pe scară largă, de a fi rambursate și, în special, de a oferi o etapă cuprinzătoare a bolii subiacente datorită vederii lor panoramice. Cu toate acestea, deși există unele diferențe între tehnicile bazate pe CT și MR, sensibilitatea lor generală la identificarea stricturilor intestinului subțire rămâne în mare parte suboptimă (41,48,49) și, chiar și atunci când este identificată o stenoză strânsă, aceasta nu prezice în mod fiabil capsula pasaj (50). Nu în ultimul rând, fiabilitatea tehnicilor de imagine transversală dedicate pare a fi foarte dependentă de operator (51). Aceasta este o problemă relevantă, deoarece poate avea un impact asupra utilizării lor în practica clinică de zi cu zi.
Diagnosticul CR
Suspectarea promptă și efectuarea rapidă a lucrărilor necesare pentru confirmarea CR sunt de o importanță capitală. De fapt, diagnosticul de CR are implicații clinice relevante (1). Deși CR este de obicei asimptomatică, au fost raportate unele cazuri de obstrucție acută și perforație (6-13,52-56). Mai mult, dacă CR este diagnosticat cu ușurință, unele subgrupuri de pacienți pot primi tratamente medicale (de exemplu, steroizi la pacienții cu IBD) (7,57,58), care pot favoriza excreția capsulei până la 20-30% din cazuri (7,57, 58). Nu în ultimul rând, unii pacienți care au efectuat CE ar putea avea nevoie să fie supuși testelor imagistice RM în viitor. Deși două rapoarte de caz au descris că MR a fost efectuată fără evenimente la purtătorii de capsule (59,60), este încă contraindicat și potențial dăunător la acești pacienți.