Prezentări clinice despre biologia și tratamentul cancerului pancreatic JCO Practica oncologică
DOI: 10.1200/JOP.2015.009092 Journal of Oncology Practice - publicat online înainte de tipărire 21 septembrie 2016
Vezi comentariile însoțitoare la paginile 29 și 31
Abstract
Cancerul pancreatic este o boală devastatoare cu un prognostic universal slab. În 2015, se estimează că vor exista 48.960 de cazuri noi de cancer pancreatic și că 40.560 de persoane vor muri de boală. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 7,2% pentru toți pacienții cu cancer pancreatic; cu toate acestea, supraviețuirea depinde în mare măsură de stadiul diagnosticului. Din păcate, 53% dintre pacienți au deja o boală metastatică la diagnostic, ceea ce corespunde unei rate de supraviețuire la 5 ani de 2,4%. Chiar și pentru 9% dintre pacienții cu boală localizată limitată la pancreas, supraviețuirea la 5 ani este încă modestă, cu doar 27,1%. Aceste statistici sumbre evidențiază necesitatea unor modalități de identificare a cohortelor de indivizi cu cel mai mare risc, metode de screening pentru cei cu cel mai mare risc pentru identificarea precursorilor patologici preinvazivi și dezvoltarea unor terapii sistemice eficiente. Progresele clinice și tradiționale recente au subliniat relația cu diabetul, rolul stromei și interacțiunea fiecăruia dintre acestea cu inflamația în patobiologia cancerului pancreatic. În acest articol, vom discuta despre aceste relații și despre modul în care acestea s-ar putea traduce în strategii noi de management pentru tratamentul acestei boli.
Cancerul pancreatic este o boală devastatoare cu un prognostic universal slab. În 2015, se estimează că vor exista 48.960 de noi apariții ale cancerului pancreatic și că 40.560 de persoane vor muri de boală. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 7,2% pentru toți pacienții cu cancer pancreatic; cu toate acestea, supraviețuirea depinde în mare măsură de stadiul diagnosticului. Din păcate, 53% dintre pacienți au deja o boală metastatică la diagnostic, ceea ce corespunde unei rate de supraviețuire la 5 ani de 2,4%. Chiar și pentru 9% dintre pacienții cu boală localizată limitată la pancreas, supraviețuirea la 5 ani este încă modestă, cu doar 27,1%. 1 Aceste statistici sumbre evidențiază necesitatea unor modalități de identificare a cohortelor de indivizi cu cel mai mare risc, pentru metode de screening a celor cu cel mai mare risc pentru identificarea precursorilor patologici preinvazivi și pentru dezvoltarea unor terapii sistemice eficiente. Progresele clinice și tradiționale recente au subliniat relația cu diabetul, rolul stromei și interacțiunea fiecăruia dintre acestea cu inflamația în patobiologia cancerului pancreatic. În acest articol, vom discuta despre aceste relații și despre modul în care acestea s-ar putea traduce în noi strategii de management pentru tratamentul acestei boli.
Există o serie de factori de risc pentru dezvoltarea cancerului pancreatic, care pot fi clasificați în cauze de mediu (consum de tutun, pancreatită cronică), factori genetici (cancer pancreatic în familii, sindroame ereditare), leziuni preinvazive (neoplasm chistic mucinos, mucoasă intrapancreatică neoplasm) și factori metabolici (obezitate, diabet). Obezitatea crește riscul de rezistență la insulină și diabet zaharat și, în comparație cu persoanele cu greutate normală sau supraponderale, cei cu obezitate au o vârstă mai timpurie de debut al cancerului pancreatic și un prognostic mai prost. În plus, diabetul de lungă durată crește modest riscul de cancer pancreatic. 3 Date convingătoare susțin, de asemenea, conceptul că cancerul pancreatic în sine poate induce diabet, care poate preceda apariția efectivă a simptomelor cancerului pancreatic cu câteva luni. 4.5 Complexitatea acestor relații este prezentată în Figura 1. Interesant este faptul că terapia antidiabetică modulează riscul de a dezvolta cancer pancreatic; cei tratați cu insulină sau secretagogi de insulină prezintă un risc mai mare, în timp ce pacienții tratați cu metformină prezintă un risc semnificativ mai scăzut de cancer pancreatic. 6 Aceste observații servesc la sublinierea relației importante dintre metabolismul energetic al întregului corp și carcinogeneza pancreatică.