Prevenirea și tratamentul obezității sarcopenice la femei

Maria L. Petroni

1 unitate de boli metabolice și dietetică clinică, Spitalul Sant’Orsola-Malpighi, Universitatea „Alma Mater”, via G. Massarenti 9, 40138 Bologna, Italia; [email protected] (M.T.C.); [email protected] (G.M.)

Maria T. Caletti

Riccardo Dalle Grave

2 Departamentul Tulburărilor Alimentare și ale Greutății, Spitalul Villa Garda, via Monte Baldo 89, 37016 Garda (VR), Italia; ti.nit@gelladr

Alberto Bazzocchi

3 Radiologie diagnostică și intervențională, IRCCS Rizzoli Orthopedic Institute, via G.C. Pupilli 1, 40136 Bologna, Italia; ti.dniwni@ozzaba

Maria P. Aparisi Gómez

4 Departamentul de Radiologie, Spitalul Orașului Auckland, Park Road, Grafton, 1023 Auckland, Noua Zeelandă; moc.liamg@391isirapaculip

Giulio Marchesini

Abstract

1. Introducere

În Europa, prevalența obezității la adulții în vârstă a atins deja proporții epidemice. În 2013, 19,9% dintre femeile europene ≥ 50 de ani erau afectate de obezitate, cu o prevalență maximă (21,6%) între 70 și 79 de ani [1]. În alte țări non-europene, au fost raportate rate de prevalență ale obezității> 20% la femeile de vârstă mijlocie și cele în vârstă [2]. Obezitatea la vârstnici este asociată cu stadiile clinice mai avansate ale bolii și poate duce de fapt la un număr semnificativ de ani petrecuți în condiții de sănătate cronică slabă.

Termenul „obezitate sarcopenică” (SO) a fost propus pentru a identifica obezitatea cu funcție și masă musculară scheletică scăzută [3]. Conceptul provine din studiul sarcopeniei la populația geriatrică, deoarece îmbătrânirea este însoțită de modificări ale compoziției corpului. SO poate duce la fragilitate, invaliditate și creșterea morbidității și mortalității, care reprezintă o povară semnificativă asupra sistemelor de asigurări sociale și de sănătate.

Multe incertitudini încă înconjoară starea SO în ceea ce privește definiția sa, efectul advers asupra sănătății pe termen scurt și lung și managementul clinic [4]. De fapt, studiile privind prevenirea și tratamentul SO sunt larg eterogene în ceea ce privește definiția SO și metodologiile utilizate pentru diagnostic, proiectarea studiului și măsurile de rezultat. O revizuire sistematică publicată recent asupra efectului exercițiului fizic singur sau combinat cu suplimente alimentare a inclus opt studii clinice randomizate controlate pentru un total de 604 pacienți [5]. Ca o consecință a diversității metodologiilor utilizate și a rezultatelor observate, nu s-a putut deduce nicio concluzie sau recomandare clară. Alternativ, recenziile narative abordează un subiect specific; recenta recenzie narativă de Trouwborst și col. [6] s-au concentrat pe intervenții de nutriție și activitate fizică în prevenirea și/sau tratamentul SO, iar autorii au concluzionat că o combinație între o dietă moderată de slăbire cu exerciții concomitente și un aport relativ ridicat de proteine a fost capabilă să amelioreze unii parametri ai SO . Această revizuire nu a raportat în mod specific rezultatele despre impactul genului și nu a inclus tratament farmacologic.

Scopul prezentei analize narative a fost de a identifica și rezuma tot ceea ce a fost publicat până acum despre prevenirea și/sau tratamentul SO limitat la femeile de vârstă mijlocie și mai mature și de a evidenția noi domenii de cercetare care nu au fost abordate până acum.

1.1. Modificări legate de vârstă și legate de obezitate în compoziția musculară, structura și funcția la femei

Există unele controverse cu privire la momentul apariției modificărilor legate de vârstă ale masei lipsite de grăsime - compuse în mare parte din mușchi scheletici - la femei. Unii autori [7] au arătat că masa fără grăsimi corporale, măsurată prin analiza impedanței bioelectrice (BIA), începe să scadă de la 45 de ani încoace; pentru alții [8], scăderea masei slabe măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA) începe de la vârsta de 58 de ani. Datele din cohorta NHANES au arătat că femeile de origine europeană americană și afro-americană pierd mai puțin de 1% grăsime totală -masa liberă - măsurată prin DEXA - în timpul menopauzei, dar această cifră scade la -12 și respectiv -9% între grupa de vârstă de 40-49 și> 75 de ani [9].

În timp ce la bărbați schimbările hormonale au un rol esențial în reducerea masei musculare, studiile transversale nu susțin pe deplin ipoteza că sarcopenia este legată în principal de deficiența de estrogen la femei, la fel și osteoporoza [10]. În paralel cu modificările masei lipsite de grăsime odată cu îmbătrânirea, există și o redistribuire a masei grase în principal în componenta viscerală, dar depozitele de grăsime sunt observate și în mușchii scheletici și în ficat. Au fost descrise anomalii metabolice primare, cum ar fi stresul oxidativ sistemic și muscular, inflamația și rezistența la insulină și tulburarea țesutului adipos datorită creșterii stocării lipidelor. Aceste modificări - care sunt corelate - promovează procesele catabolice, precum și o stare de „rezistență anabolică” la nutrienții din mușchiul scheletic [11]. Au fost de asemenea descrise lipotoxicitatea metabolică secundară acumulării de grăsime ectopică în țesutul muscular, disfuncția mitocondrială și disfuncția celulelor stem musculare cu diferențiere trans în celule adipoase [12]. Scăderea ratei metabolice de odihnă ca o consecință a pierderii masei lipidice metabolice active, a activității fizice reduse și a creșterii timpului sedentar contribuie la dezvoltarea obezității la femei de la vârstă mijlocie până la vârstă înaintată.

Îmbătrânirea, în general, este asociată cu un volum muscular mai scăzut, scăderea unghiului de penație a fasciculului muscular, scăderea funcției contractile izometrice și concentrice, dar menținerea funcției excentrice [13]. S-a observat că femeile de vârstă mijlocie cu obezitate (41-65 de ani) au un cuplu izocinetic de vârf semnificativ mai scăzut decât omologii lor mai tineri (18-40 de ani) [14]. S-a constatat că femeile în vârstă cu obezitate au o dimensiune mai mare a mușchilor membrelor inferioare și un unghi de penație crescut [15,16]. De asemenea, au o forță musculară maximă absolută mai mare comparativ cu persoanele neobeze de aceeași vârstă [16]. Cu toate acestea, ei dezvoltă o forță mai mică pe unitate de mușchi scheletic decât omologii lor cu greutate normală [13,16,17] și au un conținut mai mare de grăsime în mușchi. Explicația probabilă este că adipozitatea crescută și masa corporală pe o parte încarcă membrele musculare antigravitaționale - creșterea dimensiunii și forței musculare în mod similar cu antrenamentul de rezistență - dar, în același timp, conduc la o compoziție și arhitectură musculară nefavorabile.