Prevenirea erorilor la administrarea medicamentelor printr-un Institut Enteral Feeding Tube pentru siguranță
Problemă: Știați că administrarea medicamentelor printr-un tub de alimentare poate fi predispusă la erori? Erorile medicamentoase legate de această cale de administrare apar mai des decât raportate sau recunoscute. Aceste erori sunt adesea rezultatul administrării de medicamente care sunt incompatibile cu administrarea printr-un tub, prepararea medicamentelor în mod necorespunzător și/sau administrarea unui medicament utilizând tehnici de administrare necorespunzătoare, ceea ce poate duce la un tub de alimentare închis, efect redus al medicamentului sau toxicitate medicamentoasă . Aceste potențiale rezultate adverse pot duce la rănirea pacientului sau chiar la moarte.
Traseu incompatibil Practicanții nu pot presupune că un medicament oral destinat administrării pe cale orală poate fi administrat în condiții de siguranță printr-un tub de alimentare. Proprietățile fizice și chimice ale medicamentului controlează eliberarea acestuia și absorbția ulterioară. Aceste mecanisme de livrare foarte specifice pot fi modificate sau distruse dacă medicamentul este administrat printr-un tub de alimentare, reducându-i eficacitatea sau crescând riscul de toxicitate. De exemplu, comprimate orale de ACCUPRIL (chinapril) conține excipientul carbonat de magneziu (un agent de umplere, liant, tampon, conservant non-terapeutic). Zdrobirea unui comprimat Accupril și dizolvarea acestuia în apă pentru administrare enterală permite carbonatului să crească pH-ul soluției, determinând degradarea rapidă a medicamentului într-un metabolit slab absorbit.
Absorbție necorespunzătoare Absorbția medicamentului depinde de solubilitatea și capacitatea medicamentului de a pătrunde mucoasa intestinală. Capătul distal al tubului de alimentare poate fi în stomac, duoden sau jejun. Multe medicamente trebuie administrate în stomac sau duoden, astfel încât să poată fi dizolvate corespunzător folosind sucuri gastrice, bilă și enzime pancreatice și să fie absorbite complet prin intestine. Astfel, un medicament precum warfarina care este absorbită în intestinul subțire sau fierul oral care este dizolvat în stomac și absorbit în duoden, nu poate fi absorbit în mod corespunzător dacă este administrat printr-un tub de jejunostomie.
Pregătirea necorespunzătoare Medicamentele orale destinate administrării pe cale orală trebuie pregătite pentru administrare enterală. Comprimatele trebuie zdrobite și diluate, capsulele trebuie deschise, astfel încât conținutul să poată fi diluat și chiar și multe forme lichide disponibile în comerț de medicamente trebuie diluate în continuare înainte de a fi administrate pe cale enterală - o practică care nu este bine cunoscută de toți practicienii.
Multe comprimate cu eliberare imediată pot fi zdrobite în siguranță într-o pulbere fină și diluate înainte de administrare. Dar, medicamentele sublinguale, acoperite enteric și cu eliberare prelungită/întârziată nu trebuie zdrobite. Pe lângă distrugerea învelișului protector al medicamentului, comprimatele acoperite enteric zdrobite tind să se aglomereze și să înfunde tuburile de alimentare. Medicamentele sublinguale zdrobite sau cu eliberare prelungită/întârziată pot duce la niveluri sanguine periculoase și neregulate, precum și la efecte secundare periculoase. Din păcate, varietatea de sufixe utilizată de producători pentru a desemna o formulare cu eliberare extinsă/întârziată - CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR - sau absența acestor denumiri de sufixe, cum ar fi cu AVINZA (capsule cu eliberare prelungită de sulfat de morfină) și OXYCONTIN (oxCODONE eliberare controlată), face dificilă determinarea rapidă a faptului dacă un medicament poate fi zdrobit în siguranță. În aceste exemple, medicamentele nu trebuie zdrobite sau dizolvate.
Zdrobirea drogurilor precum TRACLEER (bosentan) sau PROSCAR (finasteridă) sau deschidere PERDEA (miglustat) capsule, pot expune asistentele medicale la pulbere care poate provoca malformații congenitale grave. Unele tablete care se dezintegrează oral, cum ar fi PREVACID (lansoprazol) SOLUTABS, nu trebuie zdrobit deoarece conțin microgranule acoperite cu enter. Unele capsule conțin atât granule cu eliberare imediată, cât și cu eliberare întârziată. Cu capsulele umplute cu lichid, este dificil să vă asigurați că tot lichidul a fost îndepărtat pentru a da doza corectă. Utilizarea unei forme lichide disponibile în comerț a medicamentelor sau a altor preparate utilizate pentru a face suspensii orale poate părea o alternativă sigură, dar unele, cum ar fi pachetele de suspensie orală Prevacid, s-ar putea să nu fie adecvate pentru administrare prin tuburi de alimentare. De asemenea, excipienții din unele soluții și suspensii orale, cum ar fi îndulcitori, gingii, stabilizatori și agenți de suspensie, pot crește vâscozitatea și osmolalitatea, provocând diaree, tuburi înfundate și/sau medicamente nedepuse rămase în tub.