PPT - ALEGEREA UNEI FORMULARE DE ALIMENTARE ENTERALĂ Prezentare PowerPoint, descărcare gratuită - ID 1562786

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE INTERNA. Michele Port, P.Dt. Dietetician clinic martie 2014. OBIECTIVE DE ÎNVĂȚARE. Identificați sursele comune de proteine, carbohidrați și grăsimi utilizate în formulele de hrănire enterală.

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE INTERNA

Transcriere de prezentare

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE ENTERALĂ Michele Port, P.Dt. Dietetician clinic martie 2014

OBIECTIVE DE INVATARE • Identificați sursele comune de proteine, carbohidrați și grăsimi utilizate în formulele de hrănire enterală. • Formule de identitate care ar putea aduce beneficii populației dvs. de pacienți și să le includă în formularul dumneavoastră. • Familiarizați-vă cu formulele bogate în proteine și produsele modulare.

CONTUR • Introducere • Alegerea unei formule enterale • Compoziția formulei • Tipuri de hrănire • Formular enteral • Studiu de caz • Concluzie

INTRODUCERE Alegerea unei formule enterale depinde de mai mulți factori. Trebuie să finalizați evaluarea nutrițională și să calculați cerințele nutriționale ale pacientului înainte de a decide asupra unei formule adecvate. Formulele de la diferite companii sunt adesea similare. Decizia care dintre formule să fie incluse într-un formular revine populației dvs. de pacienți, cu nevoile și costurile lor specifice.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE • Depinde de: • Cerințe nutriționale: calorii, proteine, alte • Simptome gastrointestinale? Ex.: GERD, gastropareză,  motilitatea intestinului. Digestia și absorbția intacte? Pacientul are antecedente de IBD, debit mare de ileostomie, rezecții intestinale? • Disfuncție de organ sau stare specifică a bolii Ex.: Insuficiență renală la dializă. • Restricția fluidelor. • Vâscozitatea formulei. • Cost. • Format: sistem închis versus sistem deschis.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE • Multe formule similare în compoziție. • Diferite companii pot produce produse similare • De obicei ușoare diferențe în macro sau micronutrienți • Cea mai bună modalitate de a compara produsele este în format grafic • Produse de specialitate: trebuie să evaluați literatura de specialitate pentru a verifica revendicările • Alegerea formulelor va depinde de populația dvs. de pacienți. Ex.: Spitalele cu program de dializă ar trebui să aibă o formulă renală.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • Formulele pentru adulți sunt nutriție completă. • Conține micro și macronutrienți pe baza aportului dietetic de referință (DRI) al Institutului de Medicină. • Majoritatea nu conțin lactoză. • Formulele sunt clasificate ca: • Polimerice: • Nutrienți intacti • Potrivit pentru funcția intestinală normală • Elementar/semi-elementar denumit și predigestat: • Proteine, carbohidrați predigerați sau semi-digerați • Utilizați dacă este compromisă funcția GI • Există, de asemenea, modulare produse care furnizează numai carbohidrați, proteine sau grăsimi pentru a crește macronutrienții, după cum este necesar.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • CARBOHIDRAT • Sursa primară de energie în majoritatea formulelor enterale. • De obicei 40% -90% din totalul caloriilor

FORMULA DE COMPOZIȚIE • PROTEINE • Sursă de azot și energie • În formule enterale: • Proteină polimerică intactă: Proteine întregi sau izolate proteice (cazeină, soia), lactalbumină, albumină de ou și zer • Elementar/semi-elementar: Proteină hidrolizată, di- și tri- peptide, aminoacizi

FORMULA DE COMPOZIȚIE • GRASIME • Sursă concentrată de energie • Sursă de acizi grași esențiali (acid linoleic și linolenic) • Trigliceridele cu lanț mediu (MCT) nu conțin acizi grași esențiali

FORMULA DE COMPOZIȚIE • GRASIME • MCT: Absorbit în circulația portalului nu necesită formarea chilomicronului și săruri biliare pentru digestie și absorbție. • Lipide structurate: Amestec de MCFA și LCFA pe aceeași moleculă de glicerol. • Acizi grași omega-3 (uleiuri de pește) metabolizați în prostaglandine din seria 3 și leucotriene din seria 5 (proprietăți antiinflamatorii).

FORMULA DE COMPOZIȚIE • VITAMINE ȘI ELEMENTE URMĂ: • De obicei adecvate pentru majoritatea pacienților, dacă primesc 100% din necesarul de calorii. • Trebuie să verificați pentru a asigura un conținut adecvat de calciu și vitamina D, DRI pentru vitamina D a crescut în ultimii ani. • Ieșire GI ridicată: poate fi necesară suplimentarea alimentărilor cu Zn și Se. • Pentru pacienții care nu primesc 100% din cerințele nutriționale adăugați suplimente de multivitamine și minerale. • Este posibil ca pacienții cu ulcer de presiune să fie suplimentați cu multivitamine și minerale, vitamina C și Zn.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • APĂ • De obicei 70% -80% din formulă • Necesitatea includerii apei în formulă în aportul total de lichide • OSMOLALITATE (concentrația particulelor dizolvate într-o soluție) • Nu trebuie inclusă în decizia de a folosi o formulă. Are puțin de-a face cu formula de toleranță. • ELECTROLITI • Majoritatea formulelor conțin cantități adecvate • Formula hepatică foarte săracă în sodiu

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Standard (Ex.: Osmolite 1 CAL) 29% • Au nevoie de o digestie și absorbție bune • Proteine ridicate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Proteine bogate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine • Indicații: •  Catabolism • Vindecarea rănilor • Ulcere de presiune • Pacienți pe propofol • Plasmafereză • CVVHD - dializă continuă • Arsă pacienți

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Energic dens: (Ex.: Nutren 1.5, Nutren 2.0, Resource 2.0, Two Cal HN) • Furnizați 1,5-2 Kcal/ml • Indicații: • Restricție de lichid • CHF • Insuficiență renală • Ascită • Hiponatremic (hipervolemic) • Produs alimentar comercial amestecat (Ex.: Compleat) realizat din alimente în formă de piure (pui, legume din fructe, suc etc.) • Formula este foarte bine tolerată, dar foarte vâscoasă