Polipectomie gastrică endoscopică asistată de laparoscopie pentru leziune gastrică gigantică și duodenală
Luis Alberto Topete-Gonzalez
1 Școala Națională de Medicină (Școala Națională de Medicină), Tecnologico de Monterrey (Monterrey Tech), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Morris E. Franklin, Jr.
2 Texas Endosurgery Institute, San Antonio, TX, SUA
Jorge Ernesto Balli-Martinez
1 Școala Națională de Medicină (Școala Națională de Medicină), Tecnologico de Monterrey (Monterrey Tech), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Jan Lammel-Lindemann
1 Școala Națională de Medicină (Școala Națională de Medicină), Tecnologico de Monterrey (Monterrey Tech), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
3 Escuela de Ingenieria (Școala de Ingineri), Tecnologico de Monterrey (tehnologia Monterrey), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Sofia Perez-Banuet-Farell
Spitalul 4 Universitario (UANL Uimiversity Hospital) „Dr. Jose Eleuterio Gonzalez”, UANL, Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Orestes Valles-Guerra
1 Școala Națională de Medicină (Școala Națională de Medicină), Tecnologico de Monterrey (Monterrey Tech), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Eduardo Flores-Villalba
1 Școala Națională de Medicină (Școala Națională de Medicină), Tecnologico de Monterrey (Monterrey Tech), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
3 Escuela de Ingenieria (Școala de Inginerie), Tecnologico de Monterrey (tehnologia Monterrey), Monterrey, Nuevo Leon, Mexic
Abstract
Fundal:
Endoscopia s-a dezvoltat rapid, generând noi provocări. Astăzi, există mai multe proceduri făcute endoscopic cu rezultate foarte bune. În trecut, a fost descrisă polipectomia laparoscopică asistată a colonului, reducând morbiditatea unei proceduri mai mari. Cu toate acestea, s-a spus puțin despre utilizarea chirurgiei hibride în gestionarea polipilor gastrici sau duodenali.
Obiective:
Evaluarea siguranței și eficacității polipectomiei endoscopice gastrice laparoscopice asistate.
Pacienți și metode:
O revizuire retrospectivă a bazei de date la cele două centre a fost efectuată în perioada 1996 - 2014. Treisprezece pacienți au fost găsiți la care s-a efectuat o rezecție asistată laparoscopică gastrică sau duodenală a tumorii endoscopice.
Rezultate:
Treisprezece pacienți, opt bărbați și cinci femei, cu o vârstă mediană de 61 de ani și un indice de masă corporală mediu de 29,3. Procedura a fost efectuată eficient și nu a fost necesară nicio procedură suplimentară pentru niciun pacient. Nu s-au raportat complicații în perioada postoperatorie timpurie.
Concluzii:
Studiul arată că polipectomia endoscopică gastrică laparoscopică asistată este o procedură fezabilă și sigură care poate fi utilizată pentru gestionarea polipilor uriași, care nu pot fi rezecți cu polipectomia endoscopică clasică, reducând morbiditatea și complicațiile asociate cu proceduri mai mari.
INTRODUCERE
Endoscopia de astăzi este practic peste tot și este bine pusă în aplicare și, pe măsură ce au apărut noi posibilități diagnostice și terapeutice, au apărut și noi provocări. Începând de astăzi, cele mai multe indicații pentru tratamentul endoscopic au rezultate excelente și prezintă beneficii clare, dar unele leziuni sunt prea mari sau localizate în locuri unde fezabilitatea procedurii poate fi afectată. Polipectomia endoscopică asistată laparoscopic colonică a fost raportată anterior și foarte mult, reducând morbiditățile la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale majore, dar s-a spus foarte puțin despre intervenția hibridă pentru polipii duodenali gastrici sau gigantici. Definiția polipului gastric gigant variază în literatură, dar este în general considerată ca o leziune care măsoară peste 2,0 cm în cea mai mare dimensiune a sa.
Ceea ce definim ca o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă a început în 1969, când Hiromi Shinya a efectuat prima polipectomie endoscopică folosind o capcană pentru a îndepărta un polip colonic. [1] Ani mai târziu, Kozarek și colab. a făcut primul pseudochist pancreatic drenaj endoscopic în 1985. [2] Apoi, în 1988, a fost descrisă tehnica de disecție submucoasă endoscopică (ESD) pentru tratamentul nechirurgical al cancerului gastric timpuriu. [3] Soetikno și colab. a început, în 2003, rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) pentru tratamentul cancerului gastric în stadiu incipient. [4]
ESD este o procedură bine stabilită care permite rezecțiile leziunilor gastrointestinale subepiteliale (GI). Comparativ cu EMR, este asociat cu o rată mai bună de rezecție în bloc, atât cu tratament curativ, cât și cu rate mai mici de recurență locală, dar prezintă o incidență mai mare de complicații și efecte adverse comparativ cu alte tehnici endoscopice, iar utilizarea sa este limitată de adâncime. [5] Rezecția endoscopică cu grosime completă (EFTR) efectuată pentru leziunile care au adâncimi mai mari este limitată de dimensiunea leziunii, deoarece închiderea plăgii după rezecție este o provocare pentru leziunile de peste 30 mm. [6]
Tehnica de rezecție hibridă a fost efectuată pentru prima dată în 2000 pentru rezecția polipului de colon prin efectuarea unei colonoscopii asistată de laparoscopie. Studiile au arătat mai puține dureri postoperatorii, precum și o durată scăzută a spitalizării. Acest lucru împiedică pacienții să aibă leziuni benigne sau displazie de grad scăzut să fie supuși unor intervenții chirurgicale majore. [7] Această tehnică a fost efectuată și în stomac și duoden și mai târziu. [8,9]