Pneumatoza asimptomatică la colonografia CT O imagistică benignă autolimitată care se deosebește de

colonografia

Articole similare

Recomandați și distribuiți

Februarie 2008, volumul 190, numărul 2

Imagistica gastro-intestinală

Cercetări originale

Pneumatoza asimptomatică la colonografia CT: o imagine benignă autolimitată care găsește distinctă de perforație

  • Abstract
  • Text complet
  • Cifre
  • Referințe
  • PDF
  • PDF Plus
  • Adauga la favorite
  • Permisiuni
  • Descărcați Citația

OBIECTIV. Scopul studiului nostru a fost de a raporta prevalența și evoluția clinică a pneumatozei colonice la colonografia CT (CTC).

MATERIALE ȘI METODE. Populația studiată a constat din 5.368 de adulți (vârsta medie, 57,4 ani; 2.807 femei, 2.561 bărbați) supuși CTC. Istoricul medical pertinent, studiile de imagistică CTC și cursul clinicii au fost revizuite pentru toate cazurile în care pneumatoza (adică aerul în peretele intestinal) a fost identificată prospectiv.

REZULTATE. Pneumatoza colonică a fost observată în șase (0,11%) din 5.368 studii CTC totale. Nu au fost identificate cazuri de pneumatoză a intestinului subțire. Nu au existat cazuri de perforație francă a colonului în această serie. Toate cele șase cazuri de pneumatoză au implicat utilizarea dioxidului de carbon automat pentru distensia colonică (0,17%; șase din 3.451 cazuri). Pneumatoza nu a fost observată în 1.917 cazuri cu insuflare manuală de aer în cameră ( = 0,095). Colonul drept a fost implicat în toate cazurile, dezvăluind de obicei o configurație curbiliniară subțire cu extensie circumferențială variabilă. În unul dintre cele șase cazuri, un aspect franc chistic (pneumatoză cystoides intestinalis) a fost observat în colonul stâng. Nu a fost prezent în niciun caz gaz intraperitoneal liber, gaz venos portomesenteric sau gaz extraperitoneal îndepărtat. Nu s-au dezvoltat simptome abdominale neașteptate în timpul examinării CTC și toți cei șase pacienți au fost asimptomatici după procedură. Niciunul dintre pacienți nu a necesitat niciun tratament sau intervenție.

CONCLUZIE. Pneumatoza colonică dreaptă asimptomatică este o afecțiune rară autolimitată asociată cu livrarea de dioxid de carbon la CTC. Această constatare imagistică benignă nu trebuie confundată cu perforația simptomatică.

Colonografia CT (CTC), denumită și colonoscopie virtuală, este un examen minim invaziv cu un profil de siguranță favorabil în comparație cu colonoscopia optică. Nu este surprinzător faptul că ratele de perforație simptomatică raportate la colonoscopia optică sunt considerabil mai mari decât cele pentru CTC. Până în prezent, în practica noastră nu am întâlnit niciun caz de perforație sinceră a colonului la CTC. Cu toate acestea, am observat o serie de cazuri în care a fost prezentă pneumatoza colonică incidentală. Din câte știm, prevalența și semnificația clinică a pneumatozei la CTC nu au fost raportate anterior. Scopul acestui studiu a fost de a investiga în mod sistematic experiența noastră clinică cu pneumatoză la evaluarea CTC într-o serie mare de pacienți. Mai exact, am căutat să evaluăm prevalența generală, efectul tehnicii de distenție a colonului, aspectul imagistic la CT, distribuția anatomică, dezvoltarea simptomelor asociate și necesitatea tratamentului sau intervenției. Sunt luate în considerare și cauzele potențiale care ar putea ajuta la explicarea constatărilor noastre.

Protocolul care guvernează performanța CTC și raportarea rezultatelor a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională. Toate aspectele acestui studiu au fost conforme HIPAA.

Un total de 5.368 adulți (2.807 femei și 2.561 bărbați; vârsta medie, 57,4 ani) supuși examinării CTC au compus grupul principal de studiu. Indicația pentru CTC a fost evaluarea primară a screening-ului la 5.125 de pacienți și diagnosticarea colonoscopiei optice incomplete anterioare în 243. Niciun pacient care a suferit CTC nu a fost exclus din această evaluare.

Pregătirea intestinului înainte de CTC a presupus o dietă limpede cu o zi înainte de examinare, incluzând administrarea orală de fosfat de sodiu, suspensie de bariu 2% și diatrizoat. Citratul de magneziu a fost substituit cu fosfat de sodiu la pacienții cu insuficiență renală sau cardiacă cunoscută sau suspectată. În cazuri rare, polietilen glicolul a fost utilizat ca agent cathartic la pacienții incapabili să tolereze orice schimbare de lichid.

Distensia colonică a fost realizată printr-un cateter rectal mic și flexibil, fie prin insuflarea manuală a aerului din cameră ( = 1.917) sau livrare automată de dioxid de carbon = 3.451). S-au obținut achiziții CT în decubit dorsal și predispuse pentru toți pacienții; seriile de decubit lateral drept au fost obținute într-o minoritate de cazuri cu regiuni suprapuse de distenție suboptimală atât pe pozițiile supine, cât și pe cele predispuse. Nu s-au administrat spasmolitice. Adecvarea distensiei colonice a fost confirmată de un tehnolog cu experiență în CT, iar datele de imagistică dobândite au fost trimise la stația de lucru CTC pentru postprocesare și interpretare. În rare cazuri selectate, medicul interpret a fost consultat pentru a evalua distensia înainte ca pacientul să fie scos de pe masă.

Pentru tehnica de distenție a aerului din cameră, un insuflator de mână standard cu bulă de aer a fost conectat la cateterul rectal printr-un tub de clismă de bariu. Tehnologul CT a instruit pacientul cu privire la autoinsuflarea. Pentru pacienții care nu au dorit sau nu au putut să se autoinsufleze, tehnologul a oferit asistență, după cum este necesar. În general, s-a adăugat aer suplimentar în cameră între scanarea în decubit dorsal și predispus, așa cum este tolerat de pacient.

Pentru distenția cu dioxid de carbon, a fost utilizat un dispozitiv de livrare automată (PROTOCO2L, E-Z-EM). Presiunea de echilibru a fost stabilită în general la 20-25 mm Hg, iar dioxidul de carbon a fost livrat în mod incremental după cum urmează: 1 L/min până la 0,5 L, 2 L/min de la 0,5 la 1,0 L și 3 L/min pentru volume mai mari de 1,0 L. Dispozitivul de livrare conține o supapă de presiune controlată electronic setată la 50 mm Hg și o supapă de presiune mecanică redundantă independentă setată la 75 mm Hg. Presiunea luminală a fost lăsată să se stabilizeze (de obicei, 1-3 minute) înainte de scanare. Din experiența noastră, presiunile maxime rareori depășesc 40 mm Hg. În ultimii ani, livrarea automată de dioxid de carbon a fost tehnica noastră standard de distensie colonică de primă linie, reprezentând numărul mai mare de cazuri cu această metodă.

Testarea semnificației statistice a diferenței de frecvență a pneumatozei între aerul din cameră și tehnicile de distenție a dioxidului de carbon a fost efectuată utilizând testul exact al lui Fisher.

Achizițiile cu o singură respirație au fost obținute pe un scaner MDCT (LightSpeed ​​Series, GE Healthcare) cu colimare de 1,25 până la 2,5 mm, interval de reconstrucție de 1 mm, 120 kVp și 25-100 mAs sau modulare a dozei (Smart mA, GE Healthcare) cu o setare a indicelui de zgomot maximizată la 50 și un interval mA de 30–300. Postprocesarea și interpretarea datelor CT au fost efectuate utilizând un sistem software comercial (V3D Colon, Viatronix). Toate studiile CTC au fost interpretate prospectiv de un radiolog gastrointestinal cu experiență. Setarea ferestrei pentru evaluarea polipului la 2D CTC constă dintr-o lățime de 2.000 H centrată la 0 H atât pentru seturile de date în decubit cât și pentru cele predispuse în toate cazurile. Deoarece acest afișaj este sensibil pentru detectarea pneumatozei, credem că nu a fost necesară o revizuire retrospectivă suplimentară pentru a identifica cazuri suplimentare de pneumatoză, deoarece ar fi fost detectată la evaluarea prospectivă.