Pietrele la rinichi după evaluarea riscului și atenuarea intervențiilor chirurgicale bariatrice
Abstract
Introducere
O besitatea este o problemă de sănătate publică la nivel mondial. În Statele Unite, unul din trei adulți este obez, reprezentând 16,5% (168 miliarde de dolari) din totalul S.U.A. cheltuieli de sănătate anual. 1–3 La persoanele cu obezitate morbidă (indicele de masă corporală [IMC]> 40 kg/m 2) sau la persoanele cu obezitate severă (IMC> 35 kg/m 2) cu complicații, chirurgia bariatrică continuă să fie intervenția preferată pentru a obține succes pe termen lung reducerea greutății și scăderea efectivă a mortalității și comorbidităților asociate obezității, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare și hipertensiunea. 4-6 În ciuda potențialelor sale complicații, chirurgia bariatrică are un succes extrem în ceea ce privește reducerea greutății și a morbidității, ducând la un număr constant de proceduri efectuate anual în Statele Unite (54,2/100.000 adulți, ∼200.000/an). 7.8
În 2013 (Fig. 1), gastrectomia mânecii (SG) a depășit operația de bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) ca fiind cea mai frecventă procedură bariatrică din Statele Unite. Cu toate acestea, RYGB cuprinde încă o parte semnificativă a intervențiilor chirurgicale bariatrice efectuate în Statele Unite și se raportează că are o rezoluție mai bună a comorbidităților legate de obezitate decât SG. 9 Între 1998 și 2008, s-au efectuat aproape 750.000 RYGB în Statele Unite, reprezentând aproximativ 80% din toate intervențiile chirurgicale bariatrice în această perioadă de 10 ani și ajungând la peste 1 milion de intervenții chirurgicale RYGB până în 2015. 10 În plus față de un număr de aparate gastrointestinale complicațiile, RYGB și malabsorbția grăsimilor asociate, au potențialul de a provoca o serie de alte complicații pe termen lung, inclusiv tulburări metabolice, deficiențe nutriționale și calculi renali. 11
Estimări ale tendințelor în chirurgia bariatrică din 2011 până în 2015, modificate de pe site-ul web al Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică, publicat în iulie 2016. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers
Metode
Cele mai recente studii prezente în literatură au fost revizuite folosind MEDLINE. Cuvintele cheie au inclus toate formele și abrevierile de nefrolitiază, formarea calculilor renali, suprasaturarea oxalatului de calciu și hiperoxalurie în ceea ce privește procedurile bariatrice restrictive, bandarea gastrică ajustabilă laparoscopică (LAGB) și SG și procedurile bariatrice malabsorptive, devierea biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD) )) și chirurgia RYGB.
Rezultate si discutii
Modificări ale profilurilor de chimie urinară în urma intervenției chirurgicale bariatrice
tabelul 1.
Rezumatul datelor medii de urină de 24 de ore din By-pass gastric Roux-en-Y sau proceduri restrictive stratificate de istoricul pietrei
| RYGB și urină 24 de ore (∼12 luni F/U) | ||||
| NSF pentru adulți, prospectiv 14-19 | 277 | 44 | 442 | 1.1 |
| NSF adult, retrospectiv 13.20–24 | 177 | 54 | 312 | 1.1 |
| Adolescenți NSF, retrospectivă 25 | 10 | 41,8 | 646 | 1,49 |
| În principal formatori de piatră, orice tip 26-28 | 166 | 71 | 415 | 1.4 |
| LAGB sau SG urină de 24 de ore (∼12 luni F/U) | ||||
| NSF adult, retrospectiv 21.22 | 30 | 36 | NR | 1.3 |
| Adolescenți NSF, retrospectivă 25 | 7 | 26.4 | 687 | 0,95 |
Valorile medii calculate folosind medii ponderate din mai multe studii. Ajustat din tabelul 1, Canale și Hatch. 11
F/U, urmărire; LAGB, bandaj gastric reglabil laparoscopic; NR, neînregistrat; NSF, formatori nonstone; RYGB, bypass gastric Roux-en-Y; SG, gastrectomie de mânecă.
Profilele chimice de urină 24-h colectate prospectiv de la formatori nonstone înainte și după procedurile RYGB (n = 275) sau BPD (n = 2) sunt rezumate în Tabelul 1. 14-19 În cele șase studii prospective, profilurile de chimie urinară de 24 de ore colectate de la 277 pacienți într-o medie de 11 luni după RYGB sau BPD, au relevat o creștere cu 36,4% (28 până la 44 mg/zi) a nivelurilor de oxalat de urină după bariatrica lor interventie chirurgicala. Park și colab. au raportat date de la 45 de pacienți RYGB într-un studiu prospectiv, longitudinal, înainte și după procedura lor. 14 Grupul lor a observat o creștere semnificativă statistic a valorilor CaOx SS și a nivelurilor de oxalat de urină, împreună cu o scădere a volumului total urinar în L/zi (p = 0,002) și o scădere a citratului urinar median (p = 0,0006). Nivelurile de citrat de urină ar trebui să aibă o relevanță ridicată datorită efectului lor inhibitor endogen cunoscut asupra cristalizării oxalatului de calciu prin formarea de complexe solubile și scăderea calculilor. 29